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現(xiàn)代幼兒的10大健康隱憂

隱憂1 新興感染疾病VS抗生素的濫用

寶寶為什么易受感染?

新生寶寶較少生病，是因?yàn)槿杂衼碜阅赣H的抗體保護(hù)，且接觸病原體的機(jī)會(huì)較少，但是6個(gè)月以上的寶寶，抗體便開始下降，更因幼兒的免疫系統(tǒng)功能未臻成熟，抵抗傳染病的能力也較差，讓暴露在環(huán)境中的病菌有機(jī)可乘。不過，隨著一次次的疾病洗禮，幼兒體內(nèi)抗體會(huì)逐漸增加，生病次數(shù)就會(huì)慢慢減少。

臺(tái)北萬芳醫(yī)院小兒感染科主治醫(yī)師謝育嘉表示，成人較不易生病，是因?yàn)榇蠖鄶?shù)的病毒已感染過，有了抗體的保護(hù)較不會(huì)有明顯嚴(yán)重的癥狀。小小孩則不然，因此6個(gè)月以上的幼兒很容易成為病毒侵略的對(duì)象。

小心!新興病毒威力大

幼兒易感染疾病，雖然在疫苗普及的現(xiàn)代，許多疾病已受到了控制，但仍有些新興的感染疾病還沒有相關(guān)疫苗問世，且變異性大，讓家長(zhǎng)憂心忡忡。其實(shí)，家長(zhǎng)只要做好預(yù)防與控制，一樣可以幫助寶寶遠(yuǎn)離這些病毒的威脅!

腸病毒71型

謝育嘉表示，腸病毒是一大群病毒的總稱，目前已知的有六十幾種腸病毒，而近年來在臺(tái)灣肆虐的腸病毒71型是其中相當(dāng)特別的一種。其傳染途徑為飛沬或糞便傳染，潛伏期約一至五天。幼兒感染腸病毒7l型時(shí)，會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、手腳有疹子的癥狀，有時(shí)也會(huì)伴隨喉嚨痛、鼻塞、流鼻水等感冒癥狀。當(dāng)寶寶出現(xiàn)嗜睡、活動(dòng)力減弱、意識(shí)不清、臉色蒼白、呼吸急促或困難、心跳加快等，就要盡速送醫(yī)。

流感

流感為一種急性呼吸道傳染病，病毒傳播能力強(qiáng)，其中A型與B型病毒會(huì)發(fā)生在人體內(nèi)。由于病毒會(huì)出現(xiàn)變異性，造成廣泛流行。寶寶罹患流感時(shí)，發(fā)燒情況大多會(huì)超過39度以上，且精神狀況差，甚至出現(xiàn)肺炎、中耳炎、雷氏癥候群等并發(fā)癥。

完善照顧被感染寶寶

感染腸病毒的寶寶沒有呼吸道癥狀時(shí)，不要給他吃過熱的東西，可讓寶寶吃些流質(zhì)或冰的食物，像是布丁、冰淇淋等。寶寶罹患腸病毒時(shí)，需多補(bǔ)充水份與電解質(zhì)，并減少出入公共場(chǎng)所、盡量保持室內(nèi)外良好通風(fēng)與環(huán)境衛(wèi)生。另外，寶寶進(jìn)食的餐具必須是煮沸消毒過的，且應(yīng)避免讓他與孕婦、新生兒或幼兒接觸。

罹患流感的寶寶，家長(zhǎng)要更重視居家環(huán)境的衛(wèi)生，別讓身邊的人成為傳染的對(duì)象。寶寶使用的餐具也應(yīng)與其他人分開，并多讓他補(bǔ)充水份，采清淡飲食。此外，充足且良好的休息時(shí)間，寶寶才能早日恢復(fù)健康。

向腸病毒SAY NO！

勤于洗手與正確的洗手方式，才能真正杜絕腸病毒的入侵，首先，以干凈的水將手部沖濕，再使用肥皂或洗手乳在手心和手背上搓揉至少20秒的時(shí)間。接著用清水徹底洗凈手上泡沫，再以雙手捧水，沖洗水龍頭處，洗完關(guān)掉旋緊。最后，用干凈的紙巾擦干因細(xì)菌無法在干燥的環(huán)境下生存。

預(yù)防感染～從日常生活做起！

Tips1均衡飲食

充足且均衡的飲食，可調(diào)整寶寶生理機(jī)能與提升自體免疫力，抵抗疾病的侵害。

Tips2哺喂母乳

母奶營(yíng)養(yǎng)豐富，又有來自媽咪身上的抗體，擁有天然的抗病因子，可謂好處多多。如果情況許可，建議媽咪哺喂母乳，給寶寶多一層的保護(hù)。

Tips3注射疫苗

想要預(yù)防感染，施打疫苗是最快速與有效的方法。若是在經(jīng)濟(jì)許可的范圍內(nèi)，最好都讓寶寶施打。家長(zhǎng)必須注意環(huán)境的清潔，并避免帶寶寶到人潮眾多的地方。

Tips4良好的衛(wèi)生習(xí)慣

感染的發(fā)生是宿主與病毒的互動(dòng)所引起的，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，能預(yù)防病毒找上家中的小寶貝。爸爸媽咪應(yīng)減少帶寶寶進(jìn)出密閉空間，以減少污染原威脅，建議多讓他從事些戶外活動(dòng)，接觸大自然。

正視抗生素濫用的問題

抗生素主要是用來對(duì)付細(xì)菌感染的藥物，但因細(xì)菌與病毒感染，所出現(xiàn)的臨床癥狀很多是類似的，因此也常被濫用在病毒感染上。當(dāng)身體有病痛時(shí)，民眾往往自行到藥房隨意購買抗生素來消炎，這樣任意服用的作法，不僅制造出許多具抗藥性細(xì)菌，也需要更強(qiáng)效、更昂貴與更多副作用的藥物來壓制住細(xì)菌，延長(zhǎng)了治療的時(shí)間。

細(xì)菌為什么有抗藥性？

當(dāng)細(xì)菌碰到難以生存的環(huán)境時(shí)，會(huì)以突變的方式來抵抗，即使當(dāng)下細(xì)菌被消滅了，但具抗藥性的細(xì)菌很快就會(huì)產(chǎn)生，使新一代抗生素的研發(fā)愈來愈困難。

用對(duì)抗生素細(xì)菌OUT！

許多家長(zhǎng)為求立即見效而濫用抗生素，這對(duì)寶寶反而是更大的傷害，事實(shí)上大多數(shù)的疾病并不需要使用到抗生素，為了孩子的健康著想，爸爸媽咪應(yīng)掌握正確使用抗生素的方法，絕對(duì)不要為了想馬上緩解寶寶的病癥而濫用。

Tips1補(bǔ)充醫(yī)療知識(shí)

抗生素的濫用，普遍都是本身醫(yī)療知識(shí)不足所致，感染疾病都有一定的病程，家長(zhǎng)勿操之過急，多數(shù)只要做好居家照顧，癥狀都可慢慢改善。大部分的發(fā)炎癥狀都不是細(xì)茵引起的，可以自行痊愈，不必仰賴抗生素。

Tips2醫(yī)師不亂開立

有些醫(yī)師為了節(jié)省看診時(shí)間，當(dāng)病人出現(xiàn)無法明確診斷的疾病時(shí)，就隨意給予抗生素，讓病人覺得真的有達(dá)到“藥到病除”之效，卻因此助長(zhǎng)了細(xì)菌的突變與抗藥性，反而得不償失。

媽咪小叮嚀

想解決現(xiàn)代高抗藥性的問題并非一天兩天的事，但謹(jǐn)慎地使用，還是可以減少抗藥性菌株的產(chǎn)生。家長(zhǎng)除了應(yīng)為寶寶找適合且信賴的家庭醫(yī)師外，亦不可自行到藥房購買抗生素，才能還給自己與寶寶更健康的環(huán)境。

隱憂3 體能活動(dòng)差危及身心健康

文/洪憶文

咨詢/長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院復(fù)檢科兒童物理治療師黃維彬

BABY要健康就要?jiǎng)樱。?/p>

每位父母都希望自己的孩子學(xué)習(xí)力高且性格堅(jiān)強(qiáng)，然而我們可以發(fā)現(xiàn)要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，光給予認(rèn)知啟蒙并不夠，反而是常被忽略的“體能活動(dòng)”，扮演著其中的關(guān)鍵。想知道體能活動(dòng)的重要性，應(yīng)先從其內(nèi)涵及影響來著手：

幼兒體能活動(dòng)內(nèi)涵～

幼兒體能活動(dòng)涵蓋體力、體適能兩大部分，其所包含內(nèi)容為：

活動(dòng)力

l產(chǎn)生行動(dòng)的基本能力：如體格、身體構(gòu)造，及維持姿勢(shì)的能力等。

2產(chǎn)生行動(dòng)的能力：如肌力、爆發(fā)力等。

3持續(xù)行動(dòng)的能力：如耐力等。

4控制行動(dòng)的能力：如平衡、柔軟度、敏捷度、協(xié)調(diào)度等。

抵抗力

體能活動(dòng)好的孩子，相對(duì)疾病的抵抗力、挫折忍受度也較高。

體適能

過去體適能多歸于運(yùn)動(dòng)競(jìng)技的范疇，現(xiàn)今則多強(qiáng)調(diào)健康體適能，即以肌力與肌耐力、心肺耐力、身體組成(如胖瘦)、柔軟度作為其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

少活動(dòng)，身心發(fā)展皆受挫

原來體能活動(dòng)和身、心發(fā)展都有關(guān)呢，可惜的是，現(xiàn)代的孩子因生活形態(tài)改變、戶外活動(dòng)空間減少、父母過度保護(hù)的關(guān)系，普遍體能有待加強(qiáng)?；蛟S家長(zhǎng)覺得無關(guān)緊要，殊不知孩子的發(fā)展和健康、環(huán)境、本身三大因素有關(guān)，如果體能差，必然會(huì)引起一連串的發(fā)展效應(yīng)。體能差的孩子，通常可能比較容易生病而且活動(dòng)意愿不高，同時(shí)又因成功經(jīng)驗(yàn)不多，降低他嘗試不同動(dòng)作的欲望，長(zhǎng)久下來，必然減少許多探索環(huán)境的機(jī)會(huì)及經(jīng)驗(yàn)，影響其知覺動(dòng)作發(fā)展及挫折忍受度。

目前在成人、老人方面可以確定的是，體能活動(dòng)差者，大都循環(huán)能力較差，肥胖、罹患心肺疾病的比例亦較高。現(xiàn)今過度肥胖的幼童比以往更多，家長(zhǎng)如能從小培養(yǎng)孩子擁有好體能，不僅有助身心發(fā)展，對(duì)健康同樣意義重大。

掌握啟蒙的關(guān)鍵!

或許家長(zhǎng)會(huì)問，孩子年紀(jì)這么小，該如何培養(yǎng)體能?黃維彬表示，只要掌握安全、活動(dòng)量、漸進(jìn)式、團(tuán)體性原則，就能讓孩子在活動(dòng)中提升各方面發(fā)展。此外，培養(yǎng)孩子體能應(yīng)以游戲的方式進(jìn)行，而非將之視為一項(xiàng)訓(xùn)練，否則非但效果有限，還會(huì)加深孩子的排斥感。

活動(dòng)量

有了足夠的空間后，親子互動(dòng)時(shí)，就可以加入一些身體的活動(dòng)，內(nèi)容也不要局限于某一種類，而可自全身性、四肢、軀干身體各部位活動(dòng)，及手眼、手腳等協(xié)調(diào)性相關(guān)活動(dòng)中取材。

安全性

在嬰幼兒時(shí)期特別要注意的是，提供孩子活動(dòng)的環(huán)境一定要夠安全，而且有足夠的空間讓他移動(dòng)。例如在大床、或鋪好軟墊讓他活動(dòng)都很不錯(cuò)，但需特別注意接觸面的清潔，如嬰兒尚無法自行抬頭，不適合趴在過軟的床上。

團(tuán)體性(群性)

跟孩子游戲時(shí)，應(yīng)傳達(dá)合作的概念，而非競(jìng)爭(zhēng)的態(tài)度。例如雙方可進(jìn)行丟接球游戲，但不要大人和小孩比賽誰丟的多。該原則同樣適用孩子與孩子間的游戲，用以培養(yǎng)良好的群體關(guān)系。

從小培養(yǎng)孩子擁有好體能！

既然體動(dòng)如此重要，更應(yīng)該從嬰幼兒時(shí)期開始培養(yǎng)。NASPE美國(guó)國(guó)家運(yùn)動(dòng)及體力學(xué)會(huì)強(qiáng)調(diào)，0～5歲的小朋友，日常生活必須有體能活動(dòng)，而且單日時(shí)間總和應(yīng)達(dá)l個(gè)小時(shí)。而在家庭部分，父母可朝以下方向來努力：

1活動(dòng)串聯(lián)：例如利用近程的出游機(jī)會(huì)，全家一起步行或騎腳踏車至目的地，增加體能活動(dòng)的機(jī)會(huì)。

2正向鼓勵(lì)：鼓勵(lì)孩子進(jìn)行體能活動(dòng)，而且視表現(xiàn)調(diào)整內(nèi)容，加強(qiáng)其成功表現(xiàn)及經(jīng)驗(yàn)。

3建立動(dòng)態(tài)的生活形態(tài)：每日應(yīng)有足夠的運(yùn)動(dòng)游戲，而且2歲以下的孩子最好可以不看電視，2歲以上每天看電視或玩電動(dòng)、電腦的時(shí)間也不宜超過2小時(shí)。

4增加戶外活動(dòng)機(jī)會(huì)：建議每周都能有戶外活動(dòng)，這對(duì)身心發(fā)展都很有助益喔！

5選擇可進(jìn)行體能活動(dòng)的玩具或禮物：像是有彈性的球或具移動(dòng)性的玩具等，自然地提高孩子體能活動(dòng)的機(jī)會(huì)。

漸進(jìn)性

即按照孩子的動(dòng)作發(fā)展里程碑，提供合適的練習(xí)機(jī)會(huì)。如當(dāng)他適逢學(xué)爬階段，可能剛開始他只會(huì)趴著，手拿玩具來玩，接著進(jìn)展到一只手撐著身體、一只手拿高，之后配合生理發(fā)展才有辦法完成爬行動(dòng)作，家長(zhǎng)可別操之過急。

在動(dòng)作發(fā)展的過程中，特別需要父母的參與，因?yàn)槌丝稍鲞M(jìn)人際互動(dòng)及其他發(fā)展刺激外，家長(zhǎng)還能視孩子動(dòng)作表現(xiàn)成功與否，調(diào)整活動(dòng)內(nèi)容。若發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)活動(dòng)對(duì)孩子來說太難，這時(shí)便可適度給予協(xié)助，再慢慢增加他能完成的部分。若孩子這個(gè)動(dòng)作已經(jīng)表現(xiàn)得很好了，家長(zhǎng)便可增加游戲的內(nèi)容，誘導(dǎo)他下一個(gè)動(dòng)作出來。舉例說明，如果孩子可以坐得很好了，這時(shí)給他玩具車，或可滾動(dòng)的小球，可吸引他去抓取物品，間接誘導(dǎo)他學(xué)習(xí)爬行。

隱憂4 腸胃機(jī)能低下脹氣、便秘跟著來

文/陳逸馨

咨詢/長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院新生兒科助理教授周怡宏

寶寶的腹脹問題

現(xiàn)代家庭中，許多家長(zhǎng)忙于工作，孩子都交給祖父母帶養(yǎng)，卻因多數(shù)祖父母本身的錯(cuò)誤觀念，致使寶寶有腹脹的問題。有些祖父母誤以為寶寶屁放得多就代表沒有脹氣的問題，實(shí)則不然，相反地是在提醒帶養(yǎng)者，寶寶脹氣問題很嚴(yán)重。此外，沒有經(jīng)驗(yàn)的帶養(yǎng)者，也容易讓寶寶的腸胃出問題，現(xiàn)代的新手父母不可不慎！

0到3歲的寶寶，尤其是0到l歲的嬰幼兒，絕大部分的腹脹原因都是在吃的過程中，過多空氣進(jìn)入體內(nèi)所致。小小孩腸胃蠕動(dòng)較慢，需要仰賴大人幫忙排氣與按摩，以緩解寶寶的不適。如果寶寶已經(jīng)腹脹了，家長(zhǎng)卻沒有適時(shí)幫助他排出體內(nèi)的空氣，長(zhǎng)久下來，易讓寶寶產(chǎn)生惡性循環(huán)，使氣體越積越多、蠕動(dòng)速度更慢，甚至造成便秘的問題。

Check～寶寶脹氣可能因素

乳制品

嬰幼兒奶粉是一種乳制品，屬于產(chǎn)氣食物，如果寶寶以此為主食，就容易產(chǎn)生脹氣。

生理未成熟

小寶寶的消化機(jī)能未趨成熟，若奶量暍得過多，就會(huì)造成消化不良，引起脹氣。

奶洞不適合

奶洞過大或過小，都會(huì)導(dǎo)致寶寶喝奶時(shí)吸入過多的空氣。

副食品

讓寶寶吃太多產(chǎn)氣食物，如蘋果、地瓜、馬鈴薯、糖水、豆?jié){、豆類。

過度哭鬧

寶寶持續(xù)性的哭鬧，也會(huì)在哭的過程中吸入過多空氣。

飲食習(xí)慣不良

邊吃邊玩，或喝完奶后還一直吸空奶瓶。

便秘

便便阻塞在腸子里，使氣體無法排出。

用對(duì)方法～緩解腹脹寶寶的不適

寶寶腹脹時(shí)，媽咪可用一些方法來緩解此問題，像是選擇合適的奶洞大小(流量每秒鐘兩滴)，并采分段喂奶的方式，喂l／3至1/2時(shí)先停頓，讓空氣從胃內(nèi)排出后，再喂他剩下的奶量。而在寶寶脹氣期間，不要再添加產(chǎn)氣食物作為副食品，才不會(huì)使脹氣情形加重。此外，多給寶寶吃些富含纖維的副食品、將手掌貼在寶寶肚臍周圍仔細(xì)進(jìn)行腹部按摩，都可幫助他排氣。周怡宏表示，如果寶寶有嚴(yán)重脹氣且伴隨著哭鬧不安，就應(yīng)盡速帶他就醫(yī)，檢查是否有生理上的不適。

寶寶的便秘問題

除了腸道本身結(jié)構(gòu)上的病變之外，便秘可說是脹氣之后的必然結(jié)果，當(dāng)體內(nèi)氣體積太多時(shí)，排便速度就會(huì)變慢，嚴(yán)重時(shí)就會(huì)產(chǎn)生便秘。除此之外，便秘也可以是個(gè)導(dǎo)因，當(dāng)寶寶大腸的運(yùn)動(dòng)有問題時(shí)，便便就會(huì)積在腸道中，直接導(dǎo)致便秘問題。周怡宏進(jìn)一步表示，當(dāng)寶寶對(duì)某些食物消化不良，或是家族中有便秘的習(xí)性，也可能會(huì)引起便秘。

診斷寶寶是否便秘并不像大孩子的便秘容易，但媽咪仍可從寶寶的飲食與排便習(xí)慣來看出端倪。如果寶寶很用力的便便，卻只大出一些些，且便便又干又硬，有語言能力的寶寶，甚至?xí)嬷议L(zhǎng)自己排便時(shí)很痛，而隔了幾天，寶寶的食欲和食量都有明顯地減少，就表示不對(duì)勁了。另外，家長(zhǎng)可以觀察寶寶排便的次數(shù)，假使吃配方奶粉的寶寶，原先1天便便的次數(shù)為1次，卻突然減少為2天甚至是3天一次，就必須懷疑寶寶是便秘了。

幫寶貝做體內(nèi)環(huán)保

想要幫寶寶清理腸胃，不讓他為便便所苦，首先就要清除寶寶體內(nèi)的宿便，接著讓他養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，之后再防止寶寶發(fā)生便秘。

便秘所代表的是寶寶生活、飲食習(xí)慣不好，也沒有足夠的運(yùn)動(dòng)量，使得體內(nèi)腸子蠕動(dòng)不佳，而若沒有攝取足夠的膳食纖維，就制造不出軟便。

最好的解決方式，就是找出適合的食物，并攝取足夠的份量。有些寶寶吃一點(diǎn)點(diǎn)木瓜就會(huì)拉肚子，但有些則可能吃了半顆仍無效果，家長(zhǎng)不要道聽涂說，應(yīng)透過喂食過程選擇最適合寶寶的食物才能達(dá)到效果。

隱憂5 過敏疾病多家長(zhǎng)心惶惶

文/陳逸馨

咨詢/ 臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院過敏免疫科醫(yī)師顏瓊鞏

寶寶真的過敏嗎?

許多家長(zhǎng)誤信媒體說法，以為過敏癥發(fā)生率極高。寶寶可能只是出現(xiàn)一些單純的外觀表征，如臉上紅色皮疹或流鼻水、呼吸喘嗚聲等，就認(rèn)定他是過敏兒，因而控制與禁止他進(jìn)食某些食物，反而易使寶寶生長(zhǎng)不良，對(duì)幼兒早期的營(yíng)養(yǎng)照顧有嚴(yán)重的負(fù)面影響。

小辭典一

過敏性疾病

意指與先天性家族過敏體質(zhì)的遺傳、后天環(huán)境與飲食等因素有關(guān)的過敏性發(fā)炎反應(yīng)。常

見的過敏性疾病包括氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎和過敏性結(jié)膜炎等。

常見的錯(cuò)誤認(rèn)知

NG1 醫(yī)師的過度診斷

氣喘雖然是造成慢性咳嗽的重要成因之一，但無論在國(guó)內(nèi)外，慢性咳嗽的原因中，非肺部疾病占了極大部分。統(tǒng)計(jì)上鼻涕倒流是最常見的，而胃食道逆流則在第二至第三位之間。此外，如妥瑞式癥有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)咳嗽或清喉嚨的癥狀，但其實(shí)是神經(jīng)系統(tǒng)出問題。醫(yī)師若沒有早點(diǎn)將這些不屬于過敏免疫的疾病做排除與轉(zhuǎn)介，則可能會(huì)延誤到治療時(shí)間，因此準(zhǔn)確的鑒別診斷方法十分重要。

NG2家長(zhǎng)不遵照醫(yī)囑

許多家長(zhǎng)擔(dān)心服用類固醇會(huì)影響寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，因此隨意自行停藥，實(shí)際上，所有國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)結(jié)果皆顯示，長(zhǎng)期使用吸入型的類固醇，并不會(huì)影響到身高與腎上腺素。顏瓊鞏表示，過敏性疾病的病情隨時(shí)都有變化，甚至可能會(huì)再誘發(fā)發(fā)炎，家長(zhǎng)不要以為寶寶狀況已獲得控制就可以停止服藥了，必須等到醫(yī)師說沒有問題時(shí)才能停下來。此外，使用中醫(yī)治療，并不能達(dá)到控制發(fā)炎的動(dòng)作，因此即使要嘗試接受中醫(yī)診治，也必須同時(shí)在西醫(yī)門診做定期追蹤。

過敏性疾病越早介入治療，日后的預(yù)后狀況會(huì)越好，甚至有機(jī)會(huì)完全緩解，家長(zhǎng)不要因?yàn)橐粫r(shí)的自作主張擅自停藥或調(diào)整藥物，造成日后病情惡化時(shí)，才帶寶寶掛急診，結(jié)果反而需要一次使用更多的類固醇。

聰明判斷寶寶是否過敏

一般來說，在診斷寶寶是否有過敏性疾病時(shí)，醫(yī)師會(huì)詢問家族史與寶寶所出現(xiàn)的臨床癥狀，接著再進(jìn)行過敏指數(shù)檢測(cè)。2歲以前要診斷氣喘很難，這是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)要到2歲后才會(huì)趨于成熟，因此2歲前的嬰幼兒，若出現(xiàn)類似氣喘的癥狀，一定要先排除其他問題。2歲前的寶寶，醫(yī)師最常下的診斷為急性細(xì)支氣管發(fā)炎，如果給藥治療后仍未痊愈，且排除其它結(jié)構(gòu)性異常，如胃食道逆流、支氣管軟化癥等，才會(huì)懷疑是氣喘，此時(shí)稱之為嬰兒型的氣喘，2歲以后才會(huì)真正稱為氣喘。

要鑒別別寶寶是否有過敏現(xiàn)象，家族史是一個(gè)重要的參考。顏瓊鞏表示，過敏的兩大成因?yàn)轶w質(zhì)和環(huán)境，當(dāng)父母親其中一方有過敏體質(zhì)時(shí)，后代遺傳發(fā)病的機(jī)會(huì)為l/3到l/2，而若父母雙方均有過敏體質(zhì)時(shí)，其后代得過敏病的機(jī)率增為2/3，假如父母雙方都是過敏體質(zhì)，且生出的第一胎寶寶有過敏性疾病，則第二胎寶寶有過敏性疾病的機(jī)率高達(dá)90%。

寶寶有無氣喘？

氣喘的診斷需符合三條件，包括陣發(fā)性的呼吸道阻塞癥狀、上述癥狀發(fā)生后至少可以部分緩解、其他肺部疾病必需先予排除。周怡宏與顏瓊輦皆表示，細(xì)支氣管炎的癥狀與氣喘類似，但是2歲以前的發(fā)生率遠(yuǎn)高于氣喘，因此寶寶有類似癥狀時(shí)，一般會(huì)先診斷導(dǎo)向感染性的細(xì)支氣管炎，而當(dāng)服藥治療與觀察后，仍無好轉(zhuǎn)，則懷疑是氣喘問題。

此外，門診也可見到寶寶因異物吸入而引起氣喘癥狀，但異物嗆入時(shí)，寶寶的哮喘是突然的，家長(zhǎng)必須觀察寶寶癥狀出現(xiàn)的時(shí)間與表現(xiàn)方式，讓醫(yī)師有判別的依據(jù)。

寶寶有無過敏性鼻炎?

通常鼻過敏癥狀是在多年進(jìn)展后逐步惡化加重，很少會(huì)在一開始有癥狀后即造成明顯變化。尤其是5歲以下幼兒，要將過敏癥狀與反復(fù)發(fā)生的上呼吸道感染區(qū)分是十分困難的。醫(yī)師本身必須認(rèn)真觀察癥狀演變，并要求家長(zhǎng)配合記錄每一次癥狀的表現(xiàn)、時(shí)間及持續(xù)期間，才能做出最后的正確診斷。

寶寶有無異位性皮膚炎？

異位性皮膚炎的診斷原則

主要診斷

1.皮膚劇癢

2.典型的皮疹外觀及分布區(qū)域

3.慢性或反復(fù)發(fā)生皮疹

4.家族病史中有經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的過敏疾病

次要診斷

1.干燥皮膚

2.干癬／手掌紋路過多

3.手或腳掌皮疹

4.口角炎

5.乳頭濕疹

6.易生成種種皮膚感染

7.紅皮癥

8.毛囊周邊擴(kuò)張

9.白色糠疹

10.早發(fā)性疹

11.細(xì)胞免疫力降低或改變

12.復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎

13.眼球深色化

14.眼球下方皺痕

15.頸部前緣皺痕

16.角膜干燥

17.易伴出汗的皮膚癢

18.情緒不穩(wěn)或易受影響

19.食物不耐受癥

20.白色刮痕的皮膚

21.免疫球蛋白E上升

22.血液檢查呈現(xiàn)嗜伊紅性白血球增生

為寶貝的健康把關(guān)

嬰幼兒過敏疾病是遺傳體質(zhì)，因此家長(zhǎng)本身有無經(jīng)過過敏疾病確認(rèn)診斷(而不是只由類似的癥狀表現(xiàn))尤其重要。當(dāng)醫(yī)師宣稱寶寶有過敏疾病時(shí)，家長(zhǎng)毋須太過緊張，最好的方法是等到年紀(jì)足夠后給予確切的過敏檢查結(jié)果出來，了解寶寶的過敏原為何，再做適當(dāng)?shù)奶幚怼＝ㄗh家長(zhǎng)平時(shí)即應(yīng)仔細(xì)觀察與記錄寶寶日常生活中的癥狀表現(xiàn)，讓醫(yī)師診斷時(shí)能有所依據(jù)。

隱憂6 生活作息紊亂親子累翻天

小小孩也會(huì)作息不正常?

0～3個(gè)月的孩子都是吃飽了睡、睡飽了吃，之后慢慢進(jìn)展到在夜間睡眠外，上午、下午各有一個(gè)時(shí)段休息，約至2～3歲左右，睡眠型態(tài)才幾近于成人。臺(tái)北保姆協(xié)會(huì)前任理事長(zhǎng)何云鳳表示，在孩子作息還不穩(wěn)固的期間，很容易受到外界影響而不穩(wěn)定，現(xiàn)今孩子年紀(jì)小小就已出現(xiàn)作息問題，多是生活形態(tài)改變及父母疏忽所致：

1.父母本身作息不穩(wěn)定，干擾到孩子的睡眠。

2.有些大人想說讓孩子玩累一點(diǎn)，他會(huì)睡得比較好，結(jié)果使他太過興奮而睡不著?；蛘咭姾⒆訍劾П闳嗡瑫r(shí)補(bǔ)眠。

3.帶孩子出游或訪友，時(shí)間拖得太長(zhǎng)，延誤到孩子休息。

4.全天托育者，周末帶孩子回家時(shí)，常顧著跟他玩，再加上換了一個(gè)環(huán)境，孩子可能睡不好，使得作息變得紊亂。

二大觀察指標(biāo)?。?/p>

作息脫序的孩子，情緒及飲食、排便習(xí)慣容易跟著改變，家長(zhǎng)若發(fā)現(xiàn)他明明沒有生病卻出現(xiàn)這些現(xiàn)象，就不能再放任下去啰！

1飲食：食欲不佳、吃東西不專心、感覺疲倦而忘了喝奶。

2情緒：異于平常地容易哭泣或很黏人

3排便：太累、太緊張或水喝太少，都可能造成便便時(shí)間不固定，請(qǐng)家長(zhǎng)找出原因并處理。

及早預(yù)防大人、小孩都輕松～

何云鳳表示，即使對(duì)大人來說，要維持穩(wěn)定的作息都很不容易，何況是睡眠型態(tài)尚不穩(wěn)定的孩子？以下針對(duì)全天托育及父母親自照顧兩大家庭型態(tài)，提出培養(yǎng)良好作息的妙招：

全天托育者

生活忙碌的家長(zhǎng)，有時(shí)不得不將孩子全天托給祖父母、保姆照顧，即時(shí)平時(shí)他不在身邊，但周末將他帶回家時(shí)，仍應(yīng)盡量維持他原本的作息。

請(qǐng)父母依事情的先后次序把時(shí)間作切割，盡可能把周末的時(shí)間留給孩子。帶孩子回家后，當(dāng)天晚上雙方不要玩得太晚，星期六上午則可先陪他互動(dòng)一段時(shí)間，到孩子上午的休息時(shí)間時(shí)，建議家長(zhǎng)也一同補(bǔ)眠。待雙方都養(yǎng)足精神，父母可以輪流陪孩子玩，同時(shí)將沒空整理的家務(wù)輪著做完。到了星期日，還能早點(diǎn)將孩子送回照顧者處，讓自己能夠盡早休息。有了妥善的安排，才不會(huì)說平時(shí)上班已經(jīng)夠忙了，假日接孩子回家照顧后更累。

父母照顧者

爸爸媽媽自己照顧寶寶，一定要根據(jù)孩子的發(fā)展，從小穩(wěn)定他的作息。適用方法如下：

1.規(guī)律的生活安排：

如孩子1～2個(gè)月大后，家長(zhǎng)可趁著他清醒時(shí)多逗弄他，讓他將視線集中在你的臉部，延長(zhǎng)清醒的時(shí)間。3個(gè)月后除夜間睡眠外，上、下午休息時(shí)間約為l～2小時(shí)左右，之后隨年齡慢慢縮減，而兩歲前孩子最遲10點(diǎn)前一定要就寢。

家長(zhǎng)應(yīng)配合孩子的作息，安排適合的活動(dòng)，例如上午通常以室內(nèi)活動(dòng)居多，午睡過后，可以搭配音樂活動(dòng)肢體，或者進(jìn)行嬰幼兒按摩，當(dāng)然帶他到戶外走走也很不錯(cuò)?；丶液笤俪詡€(gè)點(diǎn)心、玩玩游戲，到了傍晚其他家人回來后，孩子的注意力也會(huì)轉(zhuǎn)移，原照顧者可休息一下或整理家務(wù)。接著待寶寶用餐、洗澡完畢，家長(zhǎng)可帶領(lǐng)他從事靜態(tài)活動(dòng)，如說故事、聊天、布偶游戲等，讓他保持平穩(wěn)的心情入眠。

2.避免干擾孩子睡眠：

家長(zhǎng)如果晚睡，孩子知道外面有動(dòng)靜，可能也跟著不想睡，因此家長(zhǎng)可以輪流照顧寶寶入眠，同時(shí)避免活動(dòng)時(shí)吵到他休息。

3.尋求其他家人支持：

其他家人若不了解孩子需要穩(wěn)定的作息，反而會(huì)形成最大的干擾。所以夫妻倆可得善盡溝通之責(zé)，將這樣的觀念傳給其他家人。孩子能睡眠自理前，有很長(zhǎng)時(shí)間需要家長(zhǎng)的努力，其他家人若能體諒并給予協(xié)助，就能讓爸爸媽媽有喘息的空間，親子雙方都受惠。

調(diào)整作息有妙策～

一旦孩子作息不正常，包括白天的活動(dòng)、夜間睡眠也會(huì)跟著大亂。何云鳳表示，建議家長(zhǎng)在第一時(shí)間加以導(dǎo)正，并請(qǐng)保持耐心，陪伴孩子度過這段期間：

1.去除干擾孩子睡眠的因素，及運(yùn)用睡前準(zhǔn)備如輕柔的音樂、按摩、或者簡(jiǎn)單的泡澡，平息孩子躁動(dòng)的情緒。

2.孩子如昨晚睡得不好，上午的活動(dòng)應(yīng)再做調(diào)整，可以先讓孩子補(bǔ)眠，但不要讓他在太過安靜的空間休息，以免睡太久。

3.如果家長(zhǎng)覺得孩子休息時(shí)間過長(zhǎng)了，可以用親吻他臉頰，或放輕音樂的方式叫他起床，切忌大聲喝叱，增加雙方的不快。

隱憂7 神經(jīng)發(fā)展不確實(shí) 整體成長(zhǎng)皆受限

文/洪憶文

咨詢/長(zhǎng)庚兒童醫(yī)院復(fù)健科職能治療組組長(zhǎng) 黃恢濤

神經(jīng)成熟化的過程解析

長(zhǎng)庚兒童醫(yī)院復(fù)健科職能治療組組長(zhǎng)黃恢濤表示，神經(jīng)發(fā)展主要是由幼兒本身動(dòng)作、感官的反應(yīng)來顯現(xiàn)。終其人一生，舉凡身體各個(gè)感官接受器所接收到的各項(xiàng)訊息，都會(huì)由神經(jīng)傳達(dá)至大腦，再由大腦指揮身體各部位做出反應(yīng)。因此神經(jīng)發(fā)展可說是動(dòng)作發(fā)展的先決條件之一，而且會(huì)伴隨動(dòng)作的成熟顯現(xiàn)出來。

神經(jīng)成熟化有一定月齡及發(fā)展路徑，并反映于動(dòng)作表現(xiàn)上。嬰幼兒初期動(dòng)作可能以固定的反射型態(tài)居多，隨著神經(jīng)系統(tǒng)成熟或整合，反射型態(tài)的動(dòng)作模式漸漸被整合到日常反應(yīng)當(dāng)中，因此動(dòng)作型態(tài)也更多元化，并且控制得更自如，再也不像初期那么僵化。以下為神經(jīng)成熟化概略過程：

月齡

神經(jīng)成熟路徑

外在表現(xiàn)

0～2個(gè)月

脊髓階層

面對(duì)外界的刺激，開始有一些肢體反射，即經(jīng)由上述傳導(dǎo)路徑做出一些畢竟初階、原始的反應(yīng)。

4個(gè)月

腦干階層

2～4個(gè)月期間，家長(zhǎng)可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)小寶寶轉(zhuǎn)動(dòng)頭時(shí)，面向的手是伸直的，而另一手卻是彎起的，此即表示還存有不對(duì)稱的張力反射。約至4個(gè)月時(shí)，就已逐漸擺脫整體性的反射動(dòng)作，剩下局部的身體部位反射動(dòng)作。

6個(gè)月

中腦階層、亦有部分孩子于6個(gè)月神經(jīng)成熟即到達(dá)大腦皮質(zhì)階層了。

前期的反射已消失的差不多了，個(gè)別自主的動(dòng)作越來越多。除了肢體動(dòng)作的靈活以外，平衡反應(yīng)也越來越好，幼兒不僅可以控制身體局部的動(dòng)作，亦可加以整合，自主地形成更多功能性的動(dòng)作。

由此我們可以發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)發(fā)展和生理發(fā)展會(huì)相互影響。神經(jīng)成熟可以讓動(dòng)作控制更為自如，進(jìn)行更高復(fù)雜度的各種功能表現(xiàn)。而有了敏捷、協(xié)調(diào)的動(dòng)作，又可增加環(huán)境探索的經(jīng)驗(yàn)，提供大腦多元化的刺激，進(jìn)而促進(jìn)整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的成熟。所以家長(zhǎng)可別以為只要孩子年齡一到，會(huì)自然而然地具備各項(xiàng)能力，事實(shí)上，前期若缺乏足夠的環(huán)境刺激，及探索的機(jī)會(huì)，對(duì)神經(jīng)、動(dòng)作發(fā)展大大不利。

神經(jīng)發(fā)展的阻礙有哪些?

自寶寶出生后，醫(yī)師即會(huì)篩檢有無神經(jīng)發(fā)展的異?；蚩赡艿膿p傷，以便及早施以治療。然而扣除掉這些先天不足的孩子，現(xiàn)今有越來越多的孩子，因動(dòng)作發(fā)展受限，連帶影響其神經(jīng)發(fā)展。黃恢濤表示，如欲避免這個(gè)問題，請(qǐng)家長(zhǎng)務(wù)必留意妨礙神經(jīng)發(fā)展的因素，幫助孩子順利成長(zhǎng)：

CHECK營(yíng)養(yǎng)因素

維他命B群和葉酸有益神經(jīng)發(fā)展，不過目前大部分的孩子營(yíng)養(yǎng)都不虞匱乏，除了某些罹患特殊疾病的孩子以外，營(yíng)養(yǎng)影響的部分有限。

CHECK環(huán)境刺激不足

爸媽工作忙碌，便將孩子委由祖父母、保姆照顧，然而照顧者不見得能配合孩子的發(fā)展，提供足夠的刺激與活動(dòng)機(jī)會(huì)，因而無法讓神經(jīng)在一連串刺激、整合、反應(yīng)的過程里，漸漸發(fā)展成熟。

CHECK過度保護(hù)

現(xiàn)代孩子生的少，相對(duì)容易產(chǎn)生過度保護(hù)的情況，孩子在地上爬怕他弄臟，自己學(xué)步走又怕他跌傷，最后干脆什么都幫他代勞。孩子缺乏自己活動(dòng)與探索的機(jī)會(huì)，自然無法透過充足的感官經(jīng)驗(yàn)及肢體動(dòng)作回應(yīng)給神經(jīng)系統(tǒng)，無形中妨礙神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展。

CHECK缺乏活動(dòng)空間

這一方面可能為整個(gè)大環(huán)境的改變，另一方面則來自于父母的限制，孩子活動(dòng)一少，整體發(fā)展也跟著受影響。

父母須知！啟蒙教戰(zhàn)守則～

或許家長(zhǎng)會(huì)覺得神經(jīng)發(fā)展很抽象，不知該如何幫助孩子，黃恢濤表示，其實(shí)只要順應(yīng)孩子的階段性發(fā)展，提供足夠的探索機(jī)會(huì)及協(xié)助，神經(jīng)發(fā)展自然會(huì)跟著提升。而要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，有幾點(diǎn)要加以注意：

配合孩子的生理發(fā)展

家長(zhǎng)應(yīng)了解孩子各階段的發(fā)展里程，以便適時(shí)給予成長(zhǎng)所需的感官刺激及動(dòng)作練習(xí)，同時(shí)確認(rèn)他有按照正常的里程進(jìn)展。如大動(dòng)作方面：3個(gè)月時(shí)可俯臥抬頭，4～5個(gè)月學(xué)會(huì)翻身，七坐八爬等。而細(xì)動(dòng)作方面，3個(gè)月會(huì)吃手，6個(gè)月會(huì)抓東西放嘴巴及敲打物品，7～9個(gè)月會(huì)出現(xiàn)食指按壓動(dòng)作，9～10個(gè)月可用手指取物，10個(gè)月會(huì)拍手等，這些都是很基本的參考標(biāo)準(zhǔn)。家長(zhǎng)平時(shí)可多收集相關(guān)資訊。

足夠的空間

唯有充足的活動(dòng)空間，才能配合他的動(dòng)作發(fā)展，拓展探索的范圍及經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)神經(jīng)、動(dòng)作發(fā)展的良性循環(huán)。

選擇適當(dāng)?shù)耐婢?/p>

玩具可讓孩子在游戲的過程中達(dá)到潛移默化，但前提是玩具應(yīng)符合孩子的階段發(fā)展，而且盡量變化不同玩法，及具備多元刺激。

兼顧安全性及挑戰(zhàn)

讓孩子在安全的范圍內(nèi)，又能接受一些適度的挑戰(zhàn)，從中提升自己的能力。而這又要回歸到孩子的發(fā)展里程，過猶不及可都不是件好事喔！

隱憂8親子互動(dòng)少壓力伴孩子

文/陳逸馨

咨詢/兒童福利聯(lián)盟文教基金會(huì)臨床社工組督導(dǎo) 宋家慧

Look！為什么現(xiàn)代親子互動(dòng)少?

都會(huì)地區(qū)的父母，工作壓力大，工時(shí)也比較長(zhǎng)，且多半為雙職工家庭，父母雙方都投入職場(chǎng)，沒有時(shí)間陪伴孩子，許多家長(zhǎng)在孩子一出生后便交給祖父母帶，甚至采24小時(shí)托嬰的方式，自然縮短了與孩子互動(dòng)的時(shí)間。而非都會(huì)區(qū)的爸爸媽咪，可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素，需到熱鬧的地區(qū)或外地工作，回到家的時(shí)間比較晚：有些家長(zhǎng)則是失業(yè)在家，雖然看似與孩子互動(dòng)的時(shí)間很多，實(shí)際上父母易把心理壓力轉(zhuǎn)嫁到孩子身上，品質(zhì)反而不佳。

從小開始建立親子關(guān)系

以兒童心理學(xué)來說，3歲以前必須建良好的好親子依戀關(guān)系，當(dāng)孩子在探索階段碰到挫折時(shí)，要有安全的堡壘給予他信心與撫慰，讓他愿意繼續(xù)嘗試。建議家長(zhǎng)從小就與孩子建立好親子間的信任關(guān)系，否則之后可能需要花更多的時(shí)間去陪伴孩子。

前幾年強(qiáng)調(diào)親子互動(dòng)的品質(zhì)，最近卻開始重視親子相處的時(shí)間。兒童福利聯(lián)盟文教基金會(huì)臨床社工組督導(dǎo)宋家慧表示，親子關(guān)系是需要時(shí)間去建立厚度的，即使品質(zhì)再好，但是如果相處的時(shí)間非常短，力量是很薄弱的，作用仍然不夠。提醒家長(zhǎng)，應(yīng)在忙碌的工作之余做好時(shí)間管理，建議每天至少空出半小時(shí)的親子共處時(shí)間，陪伴孩子，聽他說說心里話。

在與孩子互動(dòng)的這段時(shí)間，重要的是爸爸媽咪能夠全心陪伴孩子，而不是放孩子在一旁玩，自己看電視或做其它事，這樣就無法達(dá)到“互動(dòng)”的效果。其實(shí)在日常生活中，找出半小時(shí)的親子互動(dòng)時(shí)間并不難，像是：孩子睡前的說故事時(shí)間，爸爸媽咪可以念故事書給孩子聽；或是晚餐時(shí)間將電視關(guān)掉，全家人一同吃晚餐聊天；晚餐后，可以帶小寶貝到住家附近公園散散步等，從日常生活中空出屬于家長(zhǎng)和孩子的相處時(shí)間。

Look！為什么現(xiàn)代孩子壓力大?

宋家慧表示，現(xiàn)代社會(huì)充斥著“直升機(jī)父母”，一旦孩子碰到困難，父母會(huì)立即出面幫孩子解決。這些孩子表面看起來毫無壓力，卻無法學(xué)習(xí)自己去面對(duì)挫折，容易碰到小事就崩潰，造成孩子挫折忍受度低、遭遇困難時(shí)的心理壓力高，只想一味地等待父母來援助。

另一種父母是對(duì)孩子有過多的期待，希冀他是零缺點(diǎn)的。以孩子玩黏土為例，完美主義的家長(zhǎng)，看到孩子自己在發(fā)明黏土的玩法時(shí)，可能會(huì)對(duì)他說： “黏土不是這樣玩，應(yīng)該一種顏色一種顏色黏?！边^于期待孩子凡事都規(guī)規(guī)矩矩、符合心中完美形象的父母，即使不是用打罵的方式，但在生活上容易打擊到孩子的信心、增加他的心理壓力。

此外，不適當(dāng)?shù)馁澝酪部赡茉斐涩F(xiàn)代孩子的壓力。有些家長(zhǎng)會(huì)用“比較式”的贊美，例如：你畫的比小美漂亮……，這意味著孩子要與他人比較和競(jìng)爭(zhēng)，當(dāng)孩子比別人好時(shí)，容易自滿，甚至?xí)ケ梢曀?；?dāng)孩子比較差時(shí)，就會(huì)擔(dān)心受到父母的責(zé)難，讓心理壓力倍增。

適度贊美給予信心

許多家長(zhǎng)過于渲染孩子的行為，可能只是完成了—件小事，爸爸媽咪情感表現(xiàn)卻十分激動(dòng)，這樣的態(tài)度反而會(huì)讓孩子沾沾自喜，一旦孩子遭受挫折時(shí)，很容易就因受不了而被擊倒。另—種家長(zhǎng)則是擔(dān)心給予孩子贊美，會(huì)讓他太過驕傲自滿，因而吝于給孩子鼓勵(lì)，但這種作法，也可能讓孩子覺得自己費(fèi)了一番功夫才完成的結(jié)果沒被看到，以后就不愿意再去努力嘗試了。

家長(zhǎng)要如何拿捏贊美的方式，才不會(huì)過與不及呢?最好的作法是當(dāng)孩子完成事情時(shí)，立即給予具體的回饋，但是不要是物質(zhì)上的鼓勵(lì)，可以是一個(gè)擁抱或微笑。另外，贊揚(yáng)孩子時(shí)，不要只講他成功的部分，而應(yīng)多提及孩子不怕困難的努力過程。

預(yù)防壓力幫助寶貝放輕松

抒壓最好的方式，就是讓孩子有宣泄壓力的管道。如果家長(zhǎng)愿意花時(shí)間傾聽孩子的心聲，有了說的對(duì)象，他就有解壓的窗口。此外，爸爸媽咪也要學(xué)著引導(dǎo)孩子表達(dá)出心里的想法，并接納孩子的情緒，當(dāng)他生氣或哭鬧時(shí)，不要壓抑或責(zé)罵他，才不會(huì)讓孩子難過時(shí)不敢表達(dá)出來，把不愉快的情緒全憋在心里。

宋家慧表示，有時(shí)候孩子是可以自己放松的，反倒是大人不讓他放松。舉例來說，孩子碰到不開心時(shí)，往往透過“玩”來放松心情，但有些家長(zhǎng)會(huì)把“玩”這件事變得過于有教育目的，希望透過玩來訓(xùn)練孩子的感覺統(tǒng)合能力，甚至當(dāng)孩子玩球玩到一半時(shí)，突然把他抱去玩沙坑。這樣照表操課的作法，也讓孩子緊張起來、無法放松身心。媽咪應(yīng)適度給孩子選擇要玩什么的權(quán)力，也讓他有放松的機(jī)會(huì)。

隱憂9 輕忽視力保健近視年齡不斷下降

文/洪憶文

咨詢/臺(tái)安醫(yī)院眼科資深視網(wǎng)膜主治醫(yī)師何正廉

近視因素大調(diào)查!!

近視指的是在眼球調(diào)節(jié)放松的情況下，平行光線經(jīng)眼部屈光作用后，影像落于視網(wǎng)膜前，使得人在看遠(yuǎn)處的物體時(shí)，所見的影像變得模糊不清。臺(tái)安醫(yī)院眼科資深視網(wǎng)膜主治醫(yī)師何正廉表示，相較于歐美，東方人近視的比例高，這與先天、后天因素均有關(guān)。

先天因素

受到先天遺傳因子的影響，孩子年幼形成近視后，會(huì)逐漸發(fā)展至極高度的近視。通常其父母、兄弟姊妹也為高度近視患者。不過這種近視為相對(duì)少數(shù)。

后天因素

眼球里的睫狀肌具備調(diào)整焦距的作用，好讓我們看得更清楚。當(dāng)人在注視遠(yuǎn)方時(shí)，睫狀肌是放松的，而看近處時(shí)則呈用力狀態(tài)。田于現(xiàn)今生活空間狹小，孩子少了很多遠(yuǎn)望的機(jī)會(huì)，再加上從小以閱讀、看電視、練琴、玩電動(dòng)等近距離且高度用眼的活動(dòng)居多，長(zhǎng)時(shí)間下來，使得睫狀肌持續(xù)沒有辦法放松，導(dǎo)致眼軸增長(zhǎng)，大大提升罹患近視的機(jī)會(huì)。

值得注意的是，近視度數(shù)攀升有一高峰期，每個(gè)人近視發(fā)展的高峰期及時(shí)間長(zhǎng)短都不太一樣，通常至成人時(shí)會(huì)緩和下來。所以越早近視，度數(shù)攀升的幅度越大，特別容易發(fā)展為高度近視，家長(zhǎng)一定要當(dāng)心。

此外，隨著大環(huán)境的改變，電視已是家家戶戶最主要的娛樂之一，很多家長(zhǎng)把小嬰兒放在旁邊后，便顧著看電視。雖然目前沒有研究證明這會(huì)導(dǎo)致孩子從小就開始近視，不過若從小就養(yǎng)成愛看電視的習(xí)慣，難保以后不近視。

懷疑孩子視力不佳該如何處理?

目前在幼稚園階段，學(xué)校就會(huì)定期安排視力檢查。而一般家長(zhǎng)之所以帶孩子來眼科就診，常見原因包括：

l.發(fā)現(xiàn)孩子看遠(yuǎn)一點(diǎn)的地方眼睛會(huì)瞇瞇的，尤其在看電視時(shí)特別明顯。

2.孩子歪著頭或斜眼視物，家長(zhǎng)懷疑他有斜視，但其實(shí)近視也有可能出現(xiàn)這種情況。

3.孩子開始學(xué)寫字后，老是寫錯(cuò)或?qū)懙貌缓?，也?huì)使家長(zhǎng)感到懷疑，不過這大部分和視力沒有太大關(guān)系。

何正廉表示，當(dāng)家長(zhǎng)懷疑孩子視力不佳時(shí)，應(yīng)先帶給眼科醫(yī)師檢查，才能確認(rèn)孩子的問題，及早加以治療。以下有幾點(diǎn)還請(qǐng)家長(zhǎng)注意：

選擇至專業(yè)眼科檢查

當(dāng)家長(zhǎng)懷疑孩子有近視，最好帶至眼科檢查。醫(yī)師會(huì)先幫孩子點(diǎn)散瞳的藥水，讓睫狀肌完全放松之后再測(cè)量，藉以提高測(cè)量的準(zhǔn)確度。目前眼科所使用的電腦化自動(dòng)驗(yàn)光儀器，能自動(dòng)測(cè)量眼睛的焦距，只要孩子能配合眼睛不要亂動(dòng)，幾秒鐘就能準(zhǔn)確測(cè)出有無近視、遠(yuǎn)視、散光及其度數(shù)。

配合治療矯正減緩度數(shù)攀升

點(diǎn)散瞳劑后再做測(cè)量，所得者即為真正近視度數(shù)，醫(yī)師會(huì)根據(jù)孩子的度數(shù)施以適當(dāng)治療。一旦近視了，其實(shí)是沒有辦法完全矯正的，但可盡量減緩度數(shù)增加。通常近視200度內(nèi)，多先由醫(yī)師開立散瞳劑治療，以抑制睫狀肌緊繃加重近視度數(shù)，然而因散瞳劑可能需使用達(dá)數(shù)年之久，需要家長(zhǎng)、孩子耐心地配合才能獲得效果。

若孩子散瞳后近視仍超過200度，或裸視(即沒有矯正前)已經(jīng)不到0.5，且已在就學(xué)，為免因視力不佳影響學(xué)習(xí)，便需要考慮配戴眼鏡了。不過因?yàn)榧议L(zhǎng)大都不希望孩子小小年紀(jì)便與眼鏡為伍，因此醫(yī)師一般會(huì)參酌孩子生活所需來決定。例如若孩子度數(shù)在200度左右，但在班上座位較前，可以清楚地看到黑板的話，或許可暫緩配戴，反之即使孩子低于200度，但因座位離黑板很遠(yuǎn)，那么還是建議要配戴眼鏡。家長(zhǎng)要了解的是，只要眼鏡的鏡片度數(shù)、瞳孔距離等條件是正確的，戴眼鏡并不會(huì)加重近視，故前提仍為由眼科醫(yī)師準(zhǔn)確施測(cè)及提供選擇上的建議。

確實(shí)做好視力保健～

何正廉表示，越小近視，對(duì)眼部的傷害越大，因此及早預(yù)防絕對(duì)有其必要。而家長(zhǎng)不光要培養(yǎng)孩子良好的用眼習(xí)慣，也要定期帶他做視力檢查，且避免自己不當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣影響到孩子：

1)定期追蹤檢查

嬰兒時(shí)期即要留意孩子是否有先天性白內(nèi)障、先天性青光眼的問題，這些疾病雖然發(fā)生率不高，但對(duì)視力發(fā)展影響很大。3歲后便可教他辨識(shí)視力符號(hào)，以便日后帶他接受視力檢查。

2)避免近距離用眼過度

盡量不要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行近距離用眼的活動(dòng)，無論時(shí)閱讀、看電視、寫字、玩電腦等，每隔40、50分鐘就要休息，休息時(shí)可多看看遠(yuǎn)方(或窗外)，讓睫狀肌適度地放松。

3)家庭生活形態(tài)

家長(zhǎng)看電視時(shí)，不要任由孩子也跟著看，或者在旁進(jìn)行上述近距離用語活動(dòng)。

4)留意閱讀習(xí)慣及環(huán)境

閱讀時(shí)，眼睛及書本應(yīng)保持35公分左右的距離，而且環(huán)境中的光線要充足。

隱憂10飲食太精致蛀牙漸攀升

文/陳逸馨

咨詢/耕莘醫(yī)院牙科主任酈懷德

Ckeck! 現(xiàn)代兒童的蛀牙問題

根據(jù)最新的資料統(tǒng)計(jì)，6歲以下的幼童，平均有3.56顆乳牙蛀牙，學(xué)齡兒童平均有1.79顆恒牙蛀牙，而青少年平均則有5.06顆恒牙蛀牙，臺(tái)灣的孩子86%有蛀牙，顯示出現(xiàn)代兒童的高蛀牙率。

為什么現(xiàn)代兒童的蛀牙率如此高?耕莘醫(yī)院牙科主任酈懷德表示，主因與飲食精致化有關(guān)?，F(xiàn)代人注重“吃”的品質(zhì)，飲食愈來愈精致，許多精致的飲料或食物殘?jiān)菀状媪粼谘例X的溝紋或隙縫，清理不易，所以最容易產(chǎn)生齲齒。

此外，食物的選擇趨于多樣化，容易造成孩子偏食的行為，無法提供牙齒發(fā)育所需要的營(yíng)養(yǎng)(一般食物中乳類、肉類、蔬菜、水果及谷類等即可獲得該有的營(yíng)養(yǎng))，但飲食不均衡的結(jié)果，使得現(xiàn)代兒童的蛀牙率不斷攀升。

蛀牙的4個(gè)成因

蛀牙不僅只會(huì)造成飲食攝取的困擾，更會(huì)引起疼痛、細(xì)菌感染、影響美觀、殃及發(fā)育中的恒牙及日后齒列與咬合，嚴(yán)重時(shí)甚至可能引起蜂窩組織炎、菌血癥等問題。形成蛀牙的原因有細(xì)菌、食物、宿主與時(shí)間四項(xiàng)，媽咪不妨檢視一下，孩子是否有這些引發(fā)蛀牙的因子！

細(xì)菌

人類口腔中牙菌斑或唾液中的細(xì)菌，會(huì)利用牙齒上的食物殘?jiān)?，將可發(fā)酵的醣類，分解產(chǎn)生對(duì)牙齒有害的酸性物質(zhì)，長(zhǎng)時(shí)間與牙齒接觸，牙齒會(huì)脫鈣、腐朽，而形成蛀牙。

食物

酈懷德表示，含糖類的食物很容易引起蛀牙，而食用淀粉類的食物也要小心。

選對(duì)食物遠(yuǎn)離蛀牙

資料顯示，引發(fā)蛀牙的高危險(xiǎn)食物包括糖果類(如：巧克力、口香糖、牛奶糖等)、糕餅類(如：甜甜圈、甜的餅干、冰淇淋、蛋糕、果凍)、含糖飲料(如：可樂、汽水、乳酸飲品、蜂蜜、調(diào)味乳、加糖果汁)、加工水果類(如：葡萄干、水果罐頭等)、涂抹類(如：果醬、花生醬等)，家長(zhǎng)應(yīng)避免讓孩子食用這些食物。

而有些食物如果吃法不對(duì)，比如說含在口中過久，就有可能會(huì)造成蛀牙。包括：淀粉類(如：洋芋片、爆米花、蘇打餅干)、糕餅類(如：包子、士司、饅頭)、飲料(如：新鮮果汁、鮮乳)等食物，皆屬于這類。

至于有些食物則有助健康，吃了反而不易蛀牙。這類安全食物包括：糖果類(無糖口香糖、代糖制品)、未加工之生鮮蔬果(如：芹菜、紅蘿卜、黃瓜、蕃茄、芭樂等)、奶蛋類制品(如：乳酪、水煮蛋等)、肉類(如：雞肉塊、肉松、火腿、鮪魚等)、飲料(如：開水、不加糖的茶)與干果類(如：花生、核桃、葵瓜子)。

酈懷德建議，媽咪在選擇時(shí)應(yīng)以不會(huì)引發(fā)蛀牙的食物為優(yōu)先考量，并避免掉上述危害牙齒健康的食物。此外，牙齒發(fā)育時(shí)，需要蛋白質(zhì)、維生素A、C、D、鈣、磷、碘、氟等營(yíng)養(yǎng)素，媽咪要讓孩子有均衡的飲食，獲得充足的營(yíng)養(yǎng)，才能常保牙齒健康。

宿主

細(xì)菌的宿主就是牙齒，一般而言，牙齒表面不易清理的位置是較容易產(chǎn)生齲齒的地方，如牙齒的咬合面與鄰接面特別容易蛀牙。

時(shí)間

多數(shù)蛀牙的孩子，吃東西速度都比較慢。食物含在嘴里超過半小時(shí)，會(huì)使口腔環(huán)境呈酸性，與牙齒接觸時(shí)間較長(zhǎng)，也會(huì)增加蛀牙的機(jī)率。

口腔保健做得好

牙齒健康沒煩惱

除了飲食要注意外，平時(shí)還要做好口腔保健，孩子才能遠(yuǎn)離蛀牙的威脅。最好的保健方式，就是勤刷牙與使用牙線、牙齒咬合面涂上溝隙封閉劑、定期就醫(yī)檢查。

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