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小兒夏季腹瀉的類型知多少

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有超過8億人次患腹瀉病，夏季是腹瀉病的高發(fā)季節(jié)。腹瀉是消化系統(tǒng)疾病中的一種常見癥狀，由細(xì)菌、病毒、寄生蟲等引起。臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)較平時(shí)增多或大便性狀發(fā)生改變，如糞便稀薄、含水量增加、脂肪增多、帶有不消化食物或帶有膿血。胃腸道的功能發(fā)生紊亂也可引起腹瀉。腹瀉能引起營(yíng)養(yǎng)不良，維生素缺乏，貧血、降低身體的抵抗力，腹瀉時(shí)，機(jī)體不但丟失大量水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還會(huì)喪失大量的電解質(zhì)，如鈉、鉀、鈣及鎂等。如果丟失超過一定限度，就會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，還可能出現(xiàn)酸堿中毒。

夏季腹瀉種類知多少

1.細(xì)菌性痢疾

病因細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱茵痢。人在食用了被痢疾桿菌污染的食品或飲用了被污染的飲料等就可能發(fā)病。痢疾桿菌進(jìn)入體內(nèi)后，侵入結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞，破壞細(xì)胞的屏障，使結(jié)腸黏膜發(fā)生潰瘍、脫落、出血。

癥狀患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、腹痛。結(jié)腸黏膜潰瘍、脫落、出血形成的膿血與腸道內(nèi)的糞便一起排出，呈膿血樣大便?；颊哂懈亻T墜脹、大便想拉又拉不出的感覺。這是因?yàn)榱〖矖U菌主要侵犯乙狀結(jié)腸和直腸，人的直腸壁內(nèi)有脹滿感覺感受器，炎癥會(huì)對(duì)感受器產(chǎn)生刺激，使人總有便意，但每次排出的量并不多，醫(yī)學(xué)上稱里急后重。

對(duì)策腹瀉患者，特別是出現(xiàn)膿血便者要及時(shí)化驗(yàn)大便，一旦確診要及時(shí)用抗生素治療。有痙攣性腹痛者，不可隨意使用解痙劑或抑制腸蠕動(dòng)的藥，以免導(dǎo)致大量毒素和細(xì)菌滯留在腸道而加重中毒癥狀。

需要注意的是，有些菌痢患者特別是兒童，沒有腹瀉癥狀，卻表現(xiàn)為高燒、嗜睡、面色蒼白、四肢厥冷、陣陣抽風(fēng)、血壓下降等癥狀，通過糞便化驗(yàn)才證實(shí)是患了菌痢，這便是中毒型茵痢。由于中毒型菌痢來勢(shì)兇猛。在發(fā)病初24小時(shí)內(nèi)變化急劇，延誤診治會(huì)有生命危險(xiǎn)。因此在夏季遇到突發(fā)高燒、血壓下降、呼吸循環(huán)衰竭而找不到病因時(shí)，即使沒有腹瀉也要警惕是中毒型菌痢，可采用灌腸的方法獲取糞便進(jìn)行化驗(yàn)來確診。

2.病毒性腹瀉

病因大多由輪狀病毒等病毒感染引起。病毒直接侵襲腸黏膜，使受損的腸絨毛變平變短，吸收面積減少，吸收功能發(fā)生障礙而導(dǎo)致腹瀉。

癥狀大便稀薄。兒童的病毒性腹瀉，大便會(huì)稀得像蛋花湯似的，每天五六次，同時(shí)會(huì)伴有發(fā)熱和食欲減退。

對(duì)策可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗病毒的藥物。同時(shí)要補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，可服用口服補(bǔ)液鹽。此外，要給患者吃些容易消化吸收的清淡食物，如面條、米粥、肉湯等。因?yàn)檫M(jìn)食太少，患者處于饑餓狀態(tài)，會(huì)引起腸蠕動(dòng)增加和腸壁消化液分泌過多而加重腹瀉。

不能亂用抗生素，抗生素不會(huì)殺病毒。同時(shí)，在人的腸道中生長(zhǎng)著許多種細(xì)菌，它們按一定的比例組合，在腸道內(nèi)形成一種相對(duì)平衡的生態(tài)環(huán)境，維護(hù)著人體的健康。亂用抗生素，會(huì)把對(duì)人體有益的細(xì)菌殺死，導(dǎo)致茵群失調(diào)，那些對(duì)抗生素不敏感的葡萄球菌、條件致病性大腸桿菌等會(huì)失去制約，乘機(jī)大肆繁殖，引起菌群失調(diào)性腹瀉。

3.不潔食物引起腹瀉

病因食物被大腸桿菌等致病菌污染后變質(zhì)，人體攝入這些食物后發(fā)病。

癥狀糞便稀軟或呈水樣，排出量大，每日數(shù)次甚至十?dāng)?shù)次，極易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂。這種腹瀉是細(xì)菌毒素引發(fā)細(xì)胞分泌功能亢進(jìn)、大量腸液聚積于腸腔所致。患者常伴有惡心、嘔吐、左下腹痛等癥狀。

對(duì)策在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗腸道感染的藥物，以抑制腸道細(xì)菌而達(dá)到止瀉的效果。有人急于服用止瀉藥，認(rèn)為只要止住腹瀉就好了。其實(shí)不然。因?yàn)榉弥篂a藥后，表面看來大便次數(shù)減少了，腹瀉緩解了，但這樣會(huì)使病原微生物滯留在腸道內(nèi)不被排出，導(dǎo)致細(xì)菌等產(chǎn)生的大量毒素被腸黏膜吸收，引起嚴(yán)重后果。

4.受冷引起腹瀉

病因食入過多冷飲冷食、在空調(diào)房穿露臍裝，或在健身運(yùn)動(dòng)后洗冷水澡等都容易引起腹瀉。

癥狀有臍周疼痛、腸鳴，排出稀水樣黃便。多數(shù)患者排出幾次后可自愈，也有多達(dá)十來次的。

對(duì)策這種腹瀉是因腸道受到寒冷刺激后蠕動(dòng)加快，進(jìn)食的水分來不及吸收，形成稀便排出體外。預(yù)防的關(guān)鍵是注意腹部保暖，進(jìn)食冰箱冷食要有節(jié)制。疼痛厲害時(shí)可以用些解痙藥或收斂藥。如水瀉次數(shù)較多，可以口服補(bǔ)液，以補(bǔ)充水、鹽。不必使用抗生素。

5.消化不良腹瀉

病因因進(jìn)食過多或進(jìn)食不易消化的食物引起。

癥狀患者排出溏薄酸臭的大便，伴有惡心、噯氣、腹脹、排臭屁等等。

對(duì)策應(yīng)節(jié)制飲食并服用含有消化酶的制劑。這種腹瀉并非腸道細(xì)菌感染所致。如果服用抗生素不僅無效，還會(huì)破壞原來腸道菌群的平衡，甚至可能繼發(fā)真菌性腸炎、偽膜性腸炎等。如患者有慢性胰腺炎、膽囊炎病史，應(yīng)考慮是否脂肪性腹瀉。要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

如何正確選擇腹瀉藥

臨床上用于治療腹瀉的藥物有許多種，包括止瀉藥、抗生素、腸道菌群調(diào)節(jié)劑等。它們的作用各異，治療時(shí)需正確選擇，以達(dá)到最佳的效果。

止瀉藥如思密達(dá)、易蒙停等，主要作用于腸內(nèi)壁，可以減慢腸蠕動(dòng)、延長(zhǎng)腸內(nèi)容物停留時(shí)間，使腹瀉得到緩解。顧名思義，此類藥物的作用只是止瀉，糾正的是癥狀，至于原因可以不管。所以，任何原因造成的腹瀉均可使用，但是治標(biāo)不治本，癥狀一經(jīng)消除，就要停止使用，超時(shí)服用就會(huì)造成便秘。

抗生素如氟哌酸、瀉利停等，使用這類藥物的前提是有細(xì)菌感染，對(duì)于細(xì)菌性腹瀉，正確使用可以完全治愈。但現(xiàn)在使用的都是廣譜抗生素，使用時(shí)間過長(zhǎng)，不但腹瀉糾正不了，反而會(huì)加重。這是因?yàn)樗幬锟咕V過廣殺滅了正常菌群，造成了腸道菌群失調(diào)，又重新導(dǎo)致腹瀉。此時(shí)就需要第三類藥物來加入治療方案了。

腸道菌群調(diào)節(jié)劑：如整腸生、培菲康等，這是一些對(duì)人體有益的活菌，進(jìn)入腸道后可重建宿主腸道菌群間的微生態(tài)平衡，以治療內(nèi)源和外源微生物引起的腸道感染。但是大劑量使用時(shí)也可造成便秘。它還有個(gè)弱點(diǎn)是害怕抗生素，所以服用時(shí)必須與抗生素間隔2～4小時(shí)。

夏季腹瀉食療法

腹瀉發(fā)病時(shí)，若能在上醫(yī)院打針、吃藥治療的同時(shí)，配合飲食輔助治療，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)是十分有益的。那么，吃哪些食物有助于祛病止瀉呢？

1.焦米糊取小米適量，研成粉末，放置鍋內(nèi)用文火炒至微黃，食用時(shí)將焦米糊加適量的水和糖煮成糊狀，稍冷后服下，每日2～3次。焦米糊具有吸附腸腔內(nèi)腐敗物質(zhì)的作用，故有去毒止瀉的功效。

2.胡蘿卜泥取新鮮胡蘿卜適量，洗凈切碎，加水煮爛或蒸爛，然后取出胡蘿卜，用調(diào)羹搗成糊狀，然后摻入少量煮胡蘿卜的水即可。煮胡蘿卜的水要留作備用，胡蘿卜泥中不能加食糖，以免加重腹瀉。食用時(shí)，每100毫升胡蘿卜的水加5～10克胡蘿卜泥。此法輔助治療嬰幼兒腹瀉，效果顯著。

3.藕粉取藕粉適量，置水中溶解，1份藕粉加5份水，加紅糖少許，文火煮成糊狀，每日食2～3次。藕粉中含有多種鞣酸、無機(jī)鹽及多種維生素，具有澀腸止瀉、防止脫水的作用。

4.熟蘋果生吃新鮮水果是有通便作用的，而有良好止瀉作用的應(yīng)是煮熟的蘋果。用時(shí)取蘋果1只，連皮帶核切成小塊，置溫水中煮3～5分鐘，待溫后食用，每日2～3次，每次30～50克。蘋果為堿性食物，內(nèi)含果膠和鞣酸，具有收斂、止瀉之力。值得注意的是，在食用煮熟的蘋果時(shí)，不宜加蔗糖調(diào)味，可能會(huì)加重腹瀉。

5.脫脂奶取新鮮牛奶適量，煮沸后冷卻，去除奶面上的奶油，再煮沸，再冷卻，再去皮，如此三次即可食用。

夏季腹瀉飲食原則

1.急性腹瀉

①急性期禁食：急性水瀉期需暫時(shí)禁食，使腸道完全休息。必要時(shí)由靜脈輸液，以防失水過多而脫水。

②清淡流質(zhì)飲食：不需禁食者，發(fā)病初宜給清淡流質(zhì)飲食。如蛋白水、果汁、米湯、薄面湯等，以成為主。早期禁牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食。有些患者對(duì)牛奶不適應(yīng)，服牛奶后常加重腹瀉。

③根據(jù)病情調(diào)整飲食：排便次數(shù)減少，癥狀緩解后改為低脂流質(zhì)飲食，或低脂少渣、細(xì)軟易消化的半流質(zhì)飲食，如大米粥、藕粉、爛面條、面片等。

④飲食選擇：腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟食。少量多餐，以利于消化；如面條、粥、饅頭、爛米飯、瘦肉泥等。仍應(yīng)適當(dāng)限制含粗纖維多的蔬菜水果等，以后逐漸過渡到普食。

⑤補(bǔ)充維生素：注意復(fù)合維生素B和維生素C補(bǔ)充，如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。

⑥飲食禁忌：禁酒，忌肥肉，堅(jiān)硬及含粗纖維多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的點(diǎn)心及冷飲等。

2.慢性腹瀉

①低脂少渣飲食：每天脂肪40g左右，過多不易消化并加重胃腸道負(fù)擔(dān)，刺激胃腸蠕動(dòng)加重腹瀉。故植物油也應(yīng)限制，并注意烹調(diào)方法，以蒸、煮、氽、燴、燒等為主，禁用油煎炸、爆炒、滑溜等。可用食物有瘦肉、雞、蝦、魚、豆制品等。注意少渣，粗纖維多的食物能刺激腸蠕動(dòng)，使腹瀉加重，當(dāng)腹瀉次數(shù)多時(shí)最好暫時(shí)不吃或盡量少吃蔬菜和水果，可給予鮮果汁、番茄汁以補(bǔ)充維生素：少渣飲食可減少腸蠕動(dòng)、減輕腹瀉，故宜進(jìn)食細(xì)掛面、粥、爛飯等。

②高蛋白高熱能：慢性腹瀉病程長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，影響食物消化吸收，并造成體內(nèi)貯存的熱能消耗。為改善營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)給予高蛋白高熱能飲食，并用逐漸加量的方法，如增加過快，營(yíng)養(yǎng)素不能完全吸收，反而可能加重胃腸道負(fù)擔(dān)?？晒┙o蛋白質(zhì)100g／d左右，熱能2500～300千卡。

③禁忌食物：如粗糧、生冷瓜果、冷拌萊等，含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等；堅(jiān)硬不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥點(diǎn)心等高脂肪食物。

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