鑒于近年我國(guó)大腸癌發(fā)病率的不斷升高，而治愈率并未明顯改善的現(xiàn)狀，我們認(rèn)為開展有關(guān)大腸癌防治知識(shí)的科普宣傳非常必要?，F(xiàn)把相關(guān)的宣教知識(shí)列在這里，希望大家掌握這個(gè)疾病的預(yù)防知識(shí)，與醫(yī)生共同作好大腸癌的防治工作，為提高全民的健康素質(zhì)做些力所能及的貢獻(xiàn)。

1.患大腸癌的病人為什麼愈來愈多？這是什麼原因？

這里有兩組資料：一個(gè)是5個(gè)省市20年大腸發(fā)病率的比較，一個(gè)是近幾十年普查數(shù)字的比較(加兩張幻燈片)。從這兩個(gè)數(shù)字可以說明，我國(guó)大腸癌患病人數(shù)確實(shí)有明顯增加趨勢(shì)。根據(jù)各個(gè)國(guó)家專家的研究結(jié)果，大多數(shù)人認(rèn)為長(zhǎng)年的高蛋白、高脂肪和低纖維素飲食習(xí)慣有利于大腸的發(fā)生。當(dāng)然，也不是說長(zhǎng)年的高蛋白、高脂肪和低纖維素飲食習(xí)慣都會(huì)發(fā)生大腸癌。其它相關(guān)因素，如多年患潰瘍性結(jié)不愈；家族中多人患大腸癌或息肉??；膽囊切除10-20年以上；下腹部放射治療以后；慢性血吸蟲感染等也都與大腸癌發(fā)病有關(guān)。

2.有人說“吃的越好，越容易得大腸癌”。這個(gè)說法對(duì)嗎？

世界各地區(qū)及不同國(guó)家大腸癌的發(fā)病率可以相差10倍以上。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和國(guó)家，如北美、西歐、澳大利亞和新西蘭的大腸癌發(fā)病率均超過25-35/10萬，近20年，本來是高發(fā)的日本，隨著其經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，該國(guó)大腸癌發(fā)病率的增加已超過了，據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1969年到1981年，日本男性大腸癌死亡率增加了44%，女性增加了40%。相反印度的發(fā)病率僅為1-3/10萬，某些非洲國(guó)家大腸癌的發(fā)病率甚至低于1/10萬。我國(guó)近30年的統(tǒng)計(jì)資料顯示，大腸癌的患病率已從六十年代的<10/10萬，上升至八十年代的20/10萬以上，上海地區(qū)大腸癌死亡率從1972年到1989年增加了75%，據(jù)專家估計(jì)，2000年以后，大腸癌發(fā)病數(shù)將比八十年代高出1。45倍。根據(jù)我們對(duì)我國(guó)北方地區(qū)十幾個(gè)城鎮(zhèn)的普查資料，城市特別是大城市，大腸癌的發(fā)病率明顯高于小城鎮(zhèn)和農(nóng)村。在城市中，體力活動(dòng)少的人群發(fā)病率又高于體力活動(dòng)多的人群。從各個(gè)國(guó)家對(duì)大腸癌病因?qū)W研究結(jié)果看，高脂肪、高蛋白飲食、運(yùn)動(dòng)減少、環(huán)境污染和不良嗜好均與大腸癌的發(fā)病有關(guān)，而上述社會(huì)情況的出現(xiàn)又與經(jīng)濟(jì)發(fā)展有一定聯(lián)系，據(jù)此，有人認(rèn)為吃的越好，越容易得大腸癌。事實(shí)上大腸癌與其他癌一樣，他們的發(fā)生都是環(huán)境因素與遺傳因素相互作用的結(jié)果。就飲食本身而言，高脂肪、高蛋白、低纖維飲食結(jié)構(gòu)可能在促發(fā)大腸癌方面起一定作用。

3.既然高脂肪、高蛋白和少纖維(粗糧、蔬菜和水果是高纖維食物)的飲食結(jié)構(gòu)容易使人得大腸癌，那么什么樣的食譜是“健康食譜”昵？

最近美國(guó)農(nóng)業(yè)部推薦了一個(gè)“金字塔”式的食物結(jié)構(gòu)圖，他們認(rèn)為這樣的食物結(jié)構(gòu)有利于大腸癌的預(yù)防。塔底由各種谷物、面食、米飯組成，塔的中部是蔬菜和水果，塔上部是肉類、家禽、水產(chǎn)品、蛋類、豆類和奶制品，塔尖是高脂食物。其實(shí)，這種食物結(jié)構(gòu)正是亞洲，特別是我國(guó)的日常食譜。從預(yù)防大腸癌這個(gè)角度出發(fā)，保持我國(guó)傳統(tǒng)的飲食結(jié)構(gòu)就是“健康食譜“。

歐洲癌預(yù)防組織和國(guó)際營(yíng)養(yǎng)科學(xué)聯(lián)盟也提出了如下建議：

1.減少脂肪類食物的攝入(包括動(dòng)物油和植物油)，以魚、禽、瘦肉、低脂奶制品代替動(dòng)物油過多的肉食，以煮、蒸食物代替油炸食品。

2.增加綠色葉類和根類蔬菜、水果的攝入。

3.多吃淀粉和纖維多的食物。

4.保持適當(dāng)?shù)捏w重。

5.每天的食鹽攝入低于5克。

6.多吃新鮮食物，少吃腌、熏食物，不吃發(fā)霉食品。少飲含酒精飲料。

4.便秘的人會(huì)不會(huì)容易得大腸癌？

便秘是指便次太少或排便困難、便干等表現(xiàn)而言。一般來說，2-3天排便一次，如排出通暢也不能稱為。我們的糞便中含有一種致癌物，醫(yī)學(xué)上稱為“二級(jí)膽酸”的，它來源于肝臟分泌的膽汁。當(dāng)我們進(jìn)食，特別是吃油多的食物時(shí)，膽囊便收縮，排出儲(chǔ)存的膽汁，幫助消化。腸腔中的細(xì)菌把這些進(jìn)入腸腔的膽汁分解為“二級(jí)膽酸”，并駐留于糞便中，者腸腔中的“二級(jí)膽酸”長(zhǎng)期與腸粘膜接觸，便增加了其不斷刺激粘膜的機(jī)會(huì)。從這個(gè)角度講，會(huì)有利于大腸癌的發(fā)生。當(dāng)然，糞便中除了“二級(jí)膽酸”以外，還有許多被消化以后的食物殘?jiān)图?xì)菌。細(xì)菌產(chǎn)生的毒素以及被細(xì)菌酵解的有毒產(chǎn)物，由于而長(zhǎng)時(shí)間停留在腸腔，對(duì)腸粘膜的刺激和部分水溶性物質(zhì)的吸收均對(duì)人體有不利的影響。雖然不能說可以誘發(fā)大腸癌，但可以說在大腸癌的發(fā)生上有推波助瀾的作用。為此，養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣，防止的發(fā)生，在大腸癌的預(yù)防上也有一定意義。

5.做過膽囊切除手術(shù)的病人會(huì)不會(huì)容易得大腸癌？

人的膽囊好比一個(gè)儲(chǔ)存膽汁的“水庫(kù)“，平時(shí)肝臟分泌的膽汁大部分儲(chǔ)存在這里，我們吃飯以后，特別是進(jìn)食含油脂多的食物以后，膽囊收縮，把儲(chǔ)存的膽汁排入腸道，發(fā)揮幫助消化、吸收的作用。如果膽囊被切除了，肝臟分泌出的膽汁沒有了儲(chǔ)存的地方，于是膽汁便持續(xù)不斷地排進(jìn)腸道。如前面所說的，進(jìn)入腸道的膽汁被腸道中的細(xì)菌分解，產(chǎn)生有致癌作用的”二級(jí)膽酸“，這種致癌物常年作用于腸粘膜，就有可能使受刺激的腸粘膜癌變。據(jù)西方許多研究資料報(bào)告，這個(gè)變癌的過程大概需要10-15年以上。但是也有一些研究者持反對(duì)態(tài)度，他們觀察了上千名做了膽囊切除和未做過此種手術(shù)的病人，發(fā)現(xiàn)這兩種人中患大腸癌的機(jī)會(huì)相差不多。因此，到目前為止，尚不能肯定地說做過膽囊切除的病人更容易得大腸癌。

6.慢性結(jié)是不是可以演變?yōu)榇竽c癌？

人們通常把長(zhǎng)期、腹痛的疾病統(tǒng)稱為慢性結(jié)。其實(shí)慢性腹痛、不一定都是“慢性結(jié)”，即便醫(yī)生診斷的“慢性結(jié)”也不是都與大腸癌有關(guān)。真正與大腸癌有關(guān)的一種慢性結(jié)，醫(yī)學(xué)上稱之為“潰瘍性結(jié)“。這種疾病在我國(guó)相對(duì)比較少，它的主要癥狀是腹痛、，糞便中有血或膿血，重者可有發(fā)燒。一旦患病，多遷延較長(zhǎng)時(shí)間不能痊愈。結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)大腸里有廣泛的潰瘍和炎癥。這種病人經(jīng)過醫(yī)生的正規(guī)治療，大多數(shù)可以恢復(fù)，極少數(shù)病情較重、多年不愈的潰瘍性結(jié)病人中，有比正常人更多的機(jī)會(huì)發(fā)生大腸癌。根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，以下兩個(gè)因素與癌變關(guān)系更為密切：

病變范圍愈大，癌變的危險(xiǎn)愈高(患病20年以后，全結(jié)病人變癌的機(jī)會(huì)比左半結(jié)高一倍，癌變的平均年齡也比后者早5-10年);患潰瘍性結(jié)遷延不愈的時(shí)間愈長(zhǎng)，癌變的機(jī)會(huì)愈多，患病以后前8年的癌變機(jī)會(huì)僅1%以下，其后，每年患癌的機(jī)會(huì)增加0。5-1%，20年以上癌變機(jī)會(huì)可達(dá)5-10%。因此，10年以上不愈的全結(jié)腸潰瘍性結(jié)，應(yīng)被視為“癌前疾病”，要密切隨訪、治療。

7.放射線治療(俗稱烤電)可以引起嗎？

許多研究資料顯示，女性生殖器官(卵巢、子宮)腫瘤接受放射線治療以后，患的機(jī)會(huì)明顯增加。因此，有下腹部放射治療(烤電)歷史的女性應(yīng)提高警惕，一旦出現(xiàn)直腸癥狀(便血、下墜、排便習(xí)慣改變等)便要及時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查。

放射線引起的不具有家族聚集性，與另一種醫(yī)學(xué)上稱為“遺傳性非息肉性結(jié)腸癌”的不同，后者有突出的遺傳特點(diǎn)。這種病人患有大腸癌，可同時(shí)或不同時(shí)患有女性生殖器官腫瘤。由于這種腫瘤有家族聚集的特點(diǎn)，因此，不僅對(duì)本人實(shí)施治療，對(duì)其親屬，亦應(yīng)檢查治療(將在以后講到)。

8.大腸癌會(huì)遺傳嗎？

科學(xué)研究證明，人類大多數(shù)疾病均有遺傳因素的影響。除外傷而外，幾乎所有的疾病都受環(huán)境和遺傳兩個(gè)因素的影響，只不過有些疾病受環(huán)境因素影響更多，另一些疾病受遺傳因素作用更突出而矣。大腸癌也不例外，一個(gè)人的親屬中有大腸癌病人，則他在一定條件下，如長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食高蛋白、高脂肪、少纖維(精米、細(xì)糧)的食物等，便有更多機(jī)會(huì)發(fā)生大腸癌。當(dāng)然，大腸癌的發(fā)生也不是簡(jiǎn)單的1+1=2(遺傳+高脂肪飲食=大腸癌)，而是一個(gè)多因素，多步驟，長(zhǎng)時(shí)間致癌因素累積的過程。

內(nèi)因是變化的根據(jù)，外因是變化的條件。缺乏大腸癌的遺傳背景，即便受到致癌因素的作用，也不容易得大腸癌。反之，有大腸癌的家族史，在一定致癌因素的作用下便容易得大腸癌。因此，若親屬，特別是直系親屬中有大腸癌病人時(shí)，家族中每一個(gè)成員都要定期接受相關(guān)檢查。必要時(shí)，還要進(jìn)行治療，以預(yù)防大腸癌的發(fā)生。

9.為什么有的大腸癌容易遺傳，哪些大腸癌容易遺傳？

上面已經(jīng)提到，應(yīng)該說所有的大腸癌都受遺傳因素影響，但他們的遺傳力度不一樣。有兩種大腸癌遺傳的力度很大：第一種醫(yī)學(xué)上稱為“家族性腺瘤性息肉病”，第二種叫作“遺傳性非息肉性大腸癌”。這兩種大腸腫瘤在全部大腸癌中只占極少數(shù)。前者發(fā)病年齡平均只有20歲，大腸中可以有成百上千個(gè)腺瘤(從腸粘膜上長(zhǎng)出來的一種良性腫瘤)，出現(xiàn)這些良性腫瘤以后10年，其中有些開始癌變，隨著時(shí)間的推移，患有這種病的人遲早均會(huì)癌變，且家族中許多成員均有相同的疾病。患有這種病的人也可以同時(shí)患有骨瘤、和腦瘤。一旦發(fā)現(xiàn)這種疾病，病人和他的直系親屬都需要長(zhǎng)期隨訪，做必要的檢查。后者(遺傳性非息肉性大腸癌)的發(fā)病年齡比一般大腸癌早15-20年，癌多發(fā)生在右半結(jié)腸，有時(shí)在大腸里同時(shí)有幾個(gè)癌(叫多原發(fā)癌)，手術(shù)后很容易復(fù)發(fā)。在他的家族中也常出現(xiàn)其他癌，如、卵巢癌、、胰腺癌、等，所以有人稱其為“癌家族綜合征”。

以上這兩種大腸癌的遺傳性均很強(qiáng)，一旦家族中出現(xiàn)這種腫瘤，患者所有的直系親屬均應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的。

10.是不是大腸“息肉”都會(huì)癌變？

首先我們要弄清什么是“息肉“。所謂“息肉”，是指腸子里(粘膜面)長(zhǎng)出的各種隆起物。從醫(yī)學(xué)上講，這種息肉分腫瘤性和非腫瘤性兩種。前一種叫“腺瘤”，是真正的良性腫瘤。后一種息肉不是腫瘤，包括炎性息肉、增生性息肉等，它們與癌的發(fā)生沒有關(guān)系。

那么，是不是所有的腺瘤都會(huì)變?yōu)榘╆?其實(shí)，并不是所有的腺瘤都要變?yōu)榘Ｗ钊菀鬃儼┑氖乔懊嫣岬降?ldquo;家族性腺瘤性息肉病”，這種腺瘤可以有腹痛、、便血，也可以沒有癥狀，直到癌變后才發(fā)現(xiàn)。據(jù)觀察，這種病多在20歲左右發(fā)生，33歲左右出現(xiàn)癥狀，39歲左右癌變，死亡時(shí)平均年齡只有42歲。有研究發(fā)現(xiàn)，這種病人中有80%出現(xiàn)“先天性視網(wǎng)膜色素性上皮增生”，作為一種標(biāo)志，懷疑者可以通過眼睛的檢查(眼底鏡檢查)，發(fā)現(xiàn)患有該病的線索。由于這種病有家族積聚性，因而如果家族中有一個(gè)人確診，其他成員便應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查(包括眼底檢查)。在這類“腺瘤”中，有些合并存在皮膚、肌肉、骨骼或腦腫瘤，有的合并有皮膚和粘膜黑癍(手掌和口唇的色素沉著)，有些伴有指甲萎縮、和皮膚黑癍。由于息肉長(zhǎng)在腸內(nèi)，不經(jīng)過特殊檢查無法確診，但可以通過上述有特征的表現(xiàn)提醒我們?nèi)フ裔t(yī)生。

除了上面講過的“家族性腺瘤性息肉病”以外，絕大多數(shù)“腺瘤”遺傳的可能性并不明顯。醫(yī)學(xué)上把這種腺瘤叫作“散發(fā)性腺瘤”，這種腺瘤的大小與癌變有一定相關(guān)性，曾有人統(tǒng)計(jì)4570個(gè)腺瘤，直徑小于0。9cm者，癌變率為0。3%;1-1。9cm者，癌變率為3。6%;2-2。9%者，為6。8%;大于3cm者，為12。4%。由此可見，瘤體愈大，變癌的機(jī)會(huì)愈大。此外，通過顯微鏡檢查，若發(fā)現(xiàn)腺瘤是“絨毛狀腺瘤”，則變癌的機(jī)會(huì)很大(大約是40%)，若是“管狀腺瘤”則變癌的機(jī)會(huì)很小(5%以下)。非腫瘤性息肉，特別是直徑小于0。5cm的小息肉幾乎不會(huì)變?yōu)榘?/p>

11.血吸蟲病與大腸癌有關(guān)系嗎？

曾有人發(fā)現(xiàn)血吸蟲流行區(qū)的大腸癌發(fā)病率較高，因而認(rèn)為這是血吸蟲卵沉積于腸粘膜，通過機(jī)械性或化學(xué)性刺激引起該處粘膜癌變。還有人發(fā)現(xiàn)，腸粘膜的血吸蟲卵沉積部位有早期癌變征象。根據(jù)上述這些發(fā)現(xiàn)，一些人認(rèn)為腸道血吸蟲病可以引起大腸癌。但也有許多資料證明，血吸蟲流行區(qū)的大腸癌發(fā)病率并不高于其它地區(qū)，血吸蟲卵沉積部位發(fā)現(xiàn)的癌與非血吸蟲卵沉積部位的癌發(fā)生率并沒有明顯差別。總之，血吸蟲腸病是否可引起大腸癌并無定論，但作為一種腸道慢性刺激物，積極治療血吸蟲病對(duì)大腸癌的預(yù)防來說還是非常必要的。

12.大腸腫瘤是不是就是大腸癌？

平時(shí)我們所說的大腸腫瘤包括良性和惡性兩種。大腸的良性腫瘤也叫“腺瘤”，是大腸腺體(大腸里分泌粘液的組織)的過度增生。這是一種對(duì)人體危害不大的良性瘤。但由于它有進(jìn)一步發(fā)展為癌的可能，因此，醫(yī)學(xué)上叫它為“癌前病變”。一旦發(fā)現(xiàn)這種腫瘤，盡管它不是惡性腫瘤，也要積極治療和復(fù)查。

13.怎麼知道自己是否得了大腸癌呢？

大腸癌的主要癥狀是便血，其次是腹痛、體重

下降等。一旦出現(xiàn)些癥狀，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。據(jù)國(guó)內(nèi)病例統(tǒng)計(jì)大腸癌的誤診率高達(dá)41。5%。一個(gè)重要原因是人們對(duì)大腸癌的癥狀缺乏了解，延誤了就診時(shí)。也有部分病例是因?yàn)榻釉\醫(yī)生缺乏警惕，疏于認(rèn)真檢查，把便血誤為，把膿血便當(dāng)作痢疾治療。有人分析了大腸癌患者從有癥狀到確診的時(shí)間是：一個(gè)月內(nèi)確診者僅8-10%，1-3個(gè)月者25%，3-6個(gè)月64。3%。

14.聽說做腸鏡很難受，是不是大腸癌普查都需要做腸鏡檢查？

對(duì)于絕大多數(shù)參加普查的人來說，只要做三次糞便化驗(yàn)，看糞便中是否有眼睛看不見的血(醫(yī)學(xué)上稱“隱血”)。如果有這種“隱血”，則需要做結(jié)腸鏡檢查，以進(jìn)一步確定出血的原因是腸癌!還是、結(jié)、息肉。如果沒有這種“隱血”，則不需要進(jìn)行腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查不僅是一種診斷手段，也是一種治療手段和腸癌的預(yù)防手段。與患腸癌相比，結(jié)腸鏡檢查的痛苦顯然是微不足道的。就腸鏡檢查本身而言，除非患者的結(jié)腸過長(zhǎng)或檢查者技術(shù)不

熟練，一般來說不會(huì)有太大痛苦。

15.為什麼到醫(yī)院就診的患者大多已是中、晚期患者？早期和晚期大腸癌治療結(jié)果有什麼不同？

因?yàn)樵缙诖竽c癌常無癥狀;一些患者出現(xiàn)癥狀(甚至醫(yī)生)誤以為是、痢疾、和結(jié)。一旦久治不愈，疑及癌癥時(shí)，疾病已到中、晚期。

早期癌手術(shù)(甚至可以在腸鏡下手術(shù))后五年存活率可達(dá)90-95%，而晚期癌僅10%。

16.怎樣才能獲得早期診斷？

健康人的定期進(jìn)行普查(健康體格檢查)；對(duì)癌前疾病進(jìn)行必要的治療(如對(duì)腺瘤、潰瘍性結(jié)的治療)；對(duì)大腸癌的直系親屬進(jìn)行遺傳學(xué)監(jiān)測(cè)，都是獲得早期診斷的主要途徑。

17.怎麼進(jìn)行大腸癌普查？

普查其實(shí)就是定期的專病健康檢查。這種健康檢查也并非所有的人都要檢查，不同的對(duì)象有不同的檢查要求。例如，50歲以上的無癥狀者均應(yīng)進(jìn)行每年一次普查，普查的方法是先做糞便檢查(如隱血化驗(yàn))，一旦糞隱血試驗(yàn)陽性，應(yīng)立即接受腸鏡檢查。有大腸癌家族史的人應(yīng)從40歲開始普查。直系親屬中有多個(gè)惡性腫瘤者，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)基因檢測(cè)和必要的腸鏡檢查。有些家族應(yīng)從20-25歲就要進(jìn)行上述檢查。

18.有什麼癥狀說明可能患了大腸癌？

大腸癌的常見癥狀有便血、、腹痛，腹部腫塊、腹水等等。當(dāng)然不等于出現(xiàn)上述癥狀就得了大腸癌，因?yàn)槠渌S多疾病均可有這些癥狀。但是，一旦出現(xiàn)這些情況，特別是持續(xù)有這些表現(xiàn)的人，必須盡快就診，以便明確病因，延誤治療。還要強(qiáng)調(diào)的是許多早期大腸癌并沒有癥狀，千萬不可認(rèn)為，沒癥狀就是沒有病。

19.大腸癌能不能預(yù)防？怎樣預(yù)防？

大腸癌是可以預(yù)防的。大腸癌的預(yù)防至少可以有兩種辦法：病因?qū)W預(yù)防和大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)。剛才講過，現(xiàn)在已經(jīng)知到不好的飲食習(xí)慣和容易癌變的良性疾病都是大腸癌的發(fā)病原因。建立良好的飲食習(xí)慣，積極治療容易癌變的疾病，有明確大腸癌家族史的人，接受遺傳學(xué)預(yù)測(cè)是病因?qū)W預(yù)防。積極參加定期的健康身體檢查(普查)，便是早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的有效方法。

20.患了大腸癌應(yīng)該怎麼治療？

大腸癌的首要治療方法是手術(shù)治療。因?yàn)榇竽c癌絕大多數(shù)是息肉型，如果癌發(fā)生在息肉的頂端，而且是早期癌，便可以在腸鏡下切除，不必開腹切除結(jié)腸。如果癌發(fā)生在息肉根部，或者是潰瘍性癌或者是疑有轉(zhuǎn)移的癌則必須開腹切除腸管。手術(shù)后是否還要進(jìn)行化療，要看癌有無轉(zhuǎn)移、癌的分化程度和病人的綜合情況。這些方法的選擇要由醫(yī)生掌握。目前流行的免疫療法、傳統(tǒng)藥物療法也可作為上述治療方法的補(bǔ)充或輔助，在適當(dāng)時(shí)機(jī)協(xié)助或加強(qiáng)大腸癌的治療效果。