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自然產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的優(yōu)劣對(duì)比

陰道分娩的好處

陰道分娩就是人們常常說(shuō)的自然分娩，利用人體自然通道將胎兒娩出，是人類繁衍后代的正常的生理過(guò)程。

對(duì)于孕婦來(lái)講，陰道分娩有利于產(chǎn)后各系統(tǒng)和生殖器官的恢復(fù)，如惡露的排出、子宮復(fù)原、減少產(chǎn)后出血等。

對(duì)于胎兒來(lái)講，子宮有規(guī)律的收縮，迫使胎兒胸廓有節(jié)律的擴(kuò)張和收縮，能促進(jìn)胎肺成熟，有利于生后自主呼吸的建立。規(guī)律的宮縮可使胎兒口鼻黏液擠出，避免吸入過(guò)多羊水，使?jié)穹巍⑽胄苑窝装l(fā)生率明顯降低。陰道分娩胎頭受壓充血，刺激呼吸中樞，易激發(fā)新生兒呼吸和啼哭，很少發(fā)生窒息和呼吸窘迫綜合征。在陰道分娩過(guò)程中，免疫球蛋白可以通過(guò)母體傳給胎兒，使新生兒具有更強(qiáng)的抵抗力。陰道分娩時(shí)間較長(zhǎng)，并要經(jīng)過(guò)母胎的共同努力，因此可增強(qiáng)胎兒對(duì)外界的適應(yīng)能力，還能增進(jìn)母子感情。

什么樣的孕婦能自然分娩？

陰道分娩取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理這四大基本要素。主要是前三個(gè)因素，如果其中一個(gè)因素發(fā)生異常，經(jīng)過(guò)處理仍不能改善的，往往以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。而國(guó)際上往往認(rèn)為產(chǎn)婦的精神心理對(duì)產(chǎn)程的影響很大?？傊膫€(gè)要素相互協(xié)調(diào)配合才能順利完成分娩過(guò)程。

對(duì)于育齡期女性，年齡小于35歲，沒(méi)有嚴(yán)重的內(nèi)外科合并癥，沒(méi)有胎位、骨盆的異常，沒(méi)有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，如中央性前置胎盤(pán)等，首選的分娩方式為陰道分娩。在34周左右做骨盆的測(cè)量，沒(méi)有陰道、子宮的嚴(yán)重畸形，非狹小骨盆或畸形骨盆，在37周左右估計(jì)胎兒大小，確定胎位，再次檢查陰道和骨盆有無(wú)異常。骨盆測(cè)量正常、胎兒中等大小、胎位正常，都可能陰道分娩。即使是高齡產(chǎn)婦也有陰道分娩的，另外一些內(nèi)科合并癥如甲狀腺代謝異常，只要孕期控制平穩(wěn)，都可以陰道試產(chǎn)。

正常分娩的四個(gè)產(chǎn)程

第一產(chǎn)程：從臨產(chǎn)到宮口開(kāi)全(10cm)。臨產(chǎn)是指子宮的規(guī)律宮縮，5??6分鐘的一次宮縮，持續(xù)30秒開(kāi)始。分為兩個(gè)時(shí)期：潛伏期和活躍期。潛伏期約為8小時(shí)，這個(gè)階段宮縮逐漸加強(qiáng)，直至宮口開(kāi)大3厘米。從宮口開(kāi)大3厘米至宮口開(kāi)全的階段被稱為活躍期，約需4小時(shí)，此時(shí)胎頭開(kāi)始下降，進(jìn)入骨盆，到了盆底壓迫直腸會(huì)產(chǎn)生排便的感覺(jué)，有時(shí)會(huì)不自主地屏氣往下用力，這時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)生，要做好接生的準(zhǔn)備。

第二產(chǎn)程：從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。不超過(guò)2個(gè)小時(shí)。宮縮時(shí)會(huì)不自主地屏氣用力，這是胎頭壓迫直腸引起的，這種排便感會(huì)逐漸增強(qiáng)。宮縮間歇時(shí)產(chǎn)婦要停止用力，抓緊時(shí)間休息。胎頭將娩出時(shí)要張嘴哈氣，避免用力過(guò)猛造成會(huì)陰撕裂。這個(gè)時(shí)期接生者會(huì)協(xié)助胎兒娩出。產(chǎn)婦要注意不要使用過(guò)短過(guò)猛的力量，因?yàn)檫@不利于胎頭下降和陰道擴(kuò)張，而且還容易引起陰道血管破裂和胎兒顱內(nèi)出血。胎頭是胎兒肢體最大的部分，當(dāng)胎頭娩出后，胎兒肢體相繼娩出。經(jīng)過(guò)助產(chǎn)士清理呼吸道，吸盡口、鼻、咽部黏液和羊水，刺激新生兒您就能聽(tīng)到寶寶的第一聲啼哭了。媽媽終于可以如釋重負(fù)，辛苦的歷程即將結(jié)束，寶寶安全象征的第一聲啼哭會(huì)令您興奮不已。經(jīng)過(guò)助產(chǎn)士處理臍帶，測(cè)量體重和身長(zhǎng)后就可以和您皮膚接觸、哺乳了?？匆?jiàn)十月懷胎、日思夜想的小東西您會(huì)有什么感觸呢？

第三產(chǎn)程：自胎兒娩出到胎盤(pán)娩出。通常在30分鐘左右。胎兒娩出后子宮收縮胎盤(pán)會(huì)逐漸剝離，出現(xiàn)少量的陰道流血。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下屏氣用力，協(xié)助胎盤(pán)娩出。

第四產(chǎn)程：從胎盤(pán)娩出后至產(chǎn)后4小時(shí)。多數(shù)并發(fā)癥在此期發(fā)生，所以要嚴(yán)密觀察。產(chǎn)婦歷經(jīng)分娩，此時(shí)往往疲憊不堪，腹中空空，能量耗盡，可以飲食和飲水。在4小時(shí)內(nèi)解小便，避免膀胱的充盈影響子宮收縮。

自然分娩都要側(cè)切嗎？

由于采用會(huì)陰正中切開(kāi)的方式會(huì)有損傷直腸的危險(xiǎn)，因此目前多采用會(huì)陰左側(cè)切開(kāi)術(shù)，簡(jiǎn)稱“側(cè)切”。側(cè)切前會(huì)給孕婦使用局部麻醉，切口從會(huì)陰后聯(lián)合中點(diǎn)向左側(cè)45度切開(kāi)，這樣的切口不易延長(zhǎng)累及直腸及直腸括約肌，但術(shù)后可能較疼痛。

并不是所有的自然分娩都需要側(cè)切，但在以下幾種情況則需要會(huì)陰切開(kāi)：如，初產(chǎn)婦會(huì)陰組織緊或胎頭過(guò)大；需要行陰道助娩手術(shù)時(shí)，如產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)等；胎位不正；早產(chǎn)胎兒對(duì)宮縮的耐受差，為避免早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血需要會(huì)陰切開(kāi)；為縮短第二產(chǎn)程，例如妊娠期高血壓、心或肺部疾患者；胎兒宮內(nèi)窘迫，或胎頭停滯于陰道口，為使胎兒盡快娩出等情況。

會(huì)陰切開(kāi)能縮短分娩時(shí)間，減少盆底組織松弛、產(chǎn)后陰道膨出及子宮脫垂，且不會(huì)影響以后的性生活。

陰道分娩的過(guò)程有時(shí)并不是一帆風(fēng)順的，途中可能會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)程異常，如：宮縮乏力、產(chǎn)婦疲勞、胎兒過(guò)大、胎位異常、骨盆狹小等。對(duì)于產(chǎn)程的異常要尋找引起產(chǎn)程停滯的原因，積極處理，一旦問(wèn)題解決產(chǎn)婦就能順利分娩。但經(jīng)過(guò)處理仍不能分娩者就需要改成剖宮產(chǎn)手術(shù)。

剖宮產(chǎn)

現(xiàn)在越來(lái)越多的孕婦選擇剖宮產(chǎn)來(lái)結(jié)束妊娠。她們擔(dān)心分娩時(shí)的疼痛，擔(dān)心在分娩過(guò)程中胎兒出現(xiàn)各種問(wèn)題，今后對(duì)孩子的發(fā)育和成長(zhǎng)造成永久性損害。而且現(xiàn)在剖宮產(chǎn)技術(shù)日漸成熟，已經(jīng)是產(chǎn)科的常規(guī)手術(shù)。很多人認(rèn)為剖宮產(chǎn)對(duì)于母子來(lái)說(shuō)是相對(duì)安全的。其實(shí)不然。剖宮產(chǎn)只是為了母親和胎兒相對(duì)安全而進(jìn)行的選擇性手術(shù)。畢竟千百年來(lái)我們都是經(jīng)陰道自然分娩的。雖然剖宮產(chǎn)有許多不良影響，但對(duì)于有剖宮產(chǎn)指征的人來(lái)說(shuō)剖宮產(chǎn)還是相對(duì)安全的。

什么情況選擇剖宮產(chǎn)呢？

產(chǎn)婦方面，有以下情況需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)：有多次的難產(chǎn)、死產(chǎn)史、習(xí)慣性流產(chǎn)史或經(jīng)陰道分娩新生兒死亡者；曾有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，前次剖宮產(chǎn)指征依然存在者；產(chǎn)道畸形、子宮畸形或有手術(shù)史者；先兆子宮破裂；子宮收縮乏力經(jīng)處理不能改善，造成產(chǎn)程延長(zhǎng)者；產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)(超過(guò)24小時(shí))的產(chǎn)婦以及高齡產(chǎn)婦；胎盤(pán)異常：前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝；有嚴(yán)重合并癥，如心力衰竭、肺水腫、重度子癇前期、重癥肝炎患者。胎兒方面，巨大胎兒或是胎位異常者可能需要剖宮產(chǎn)；還有就是胎兒宮內(nèi)缺氧嚴(yán)重，不能短時(shí)間陰道分娩者；胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，較為弱小，不能經(jīng)受陰道分娩者。

剖宮產(chǎn)不良影響

較之自然生產(chǎn)，剖宮產(chǎn)會(huì)有一些不良影響，如出現(xiàn)麻醉意外；產(chǎn)后出血較多、合并癥多；有可能出現(xiàn)刀口愈合不良、感染；再次懷孕有可能子宮破裂，和二次剖宮產(chǎn)術(shù)的可能；產(chǎn)后影響母乳喂養(yǎng)；由分娩引起的新生兒肺部發(fā)病率較高，另外，花費(fèi)也要比順產(chǎn)多些。

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