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細(xì)說剖宮產(chǎn)中的麻醉術(shù)

剖宮產(chǎn)是人類最早開展的手術(shù)之一。是指醫(yī)生用刀切開媽媽的腹壁及子宮壁娩出寶寶及其附屬物的過程。近年來，由于麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電平衡知識(shí)以及手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染等措施的進(jìn)步，使這種手術(shù)助娩的方式時(shí)間越來越短，安全性越來越高，痛苦越來越小，刀痕也越來越隱蔽。

麻醉是人類在遭遇到各種傷害和手術(shù)引起疼痛時(shí)，渴求尋找解決疼痛的方法。麻醉的含義是醫(yī)生用藥物或其他方法使病人整體或局部暫時(shí)失去感覺，以達(dá)到無痛的目的進(jìn)行手術(shù)治療。因此，要想在剖宮產(chǎn)時(shí)減輕痛苦，沒有麻醉的幫助是不行的，剖宮產(chǎn)與麻醉緊密相連！

剖宮產(chǎn)離不開麻醉，而良好的麻醉效果又離不開準(zhǔn)媽媽的配合。很多準(zhǔn)媽媽對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)與麻醉的知識(shí)和要求了解甚少，常常在手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù) 后不能很好地與醫(yī)生配合，因此發(fā)生了很多不該出現(xiàn)的問題，讓媽媽和寶寶受到了某些影響。由此而產(chǎn)生的手術(shù)并發(fā)癥也相應(yīng)增加。因此，準(zhǔn)媽媽在手術(shù)前應(yīng)充分了解剖宮產(chǎn)與麻醉的知識(shí)，積極配合醫(yī)生，讓醫(yī)生把手術(shù)做得更加完美。

麻醉為什么能讓媽媽感覺不到疼痛？

手術(shù)產(chǎn)生了疼痛，不僅會(huì)給準(zhǔn)媽媽帶來極大的痛苦，而且還會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌、消化和自主神經(jīng)等系統(tǒng)造成不良影響，直接威脅著媽媽和寶寶的安全。因此，制止疼痛是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵！

麻醉為什么就能讓正在進(jìn)行手術(shù)的媽媽不感覺到疼痛呢？這是因?yàn)楦兄弁吹男盘?hào)需要靠神經(jīng)纖維將某些部位受到創(chuàng)傷的消息傳向大腦后，準(zhǔn)媽媽才能感知到疼痛。因此，麻醉醫(yī)生只需要用麻醉藥將準(zhǔn)備接受手術(shù)區(qū)域的周圍感覺和傳送神經(jīng)纖維麻痹，讓它暫時(shí)失去傳遞疼痛信號(hào)的作用，這樣準(zhǔn)媽媽在某部位進(jìn)行手術(shù) 時(shí)就不會(huì)感到疼痛了，這就是麻醉的基本原理。

剖宮產(chǎn)麻醉與其他手術(shù)麻醉的區(qū)別

很多手術(shù)，對(duì)麻醉方式的要求并不高，只要能讓病人不感覺到疼痛就行。然而剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)麻醉的要求卻特別苛刻，這是由準(zhǔn)媽媽的妊娠生理所決定的。我們都知道，腹中的寶寶自己是不呼吸的，胎寶寶需要的氧氣全部是靠媽媽自己吸入氧氣后通過胎盤后才能被寶寶使用，而任何不適當(dāng)?shù)穆樽矸绞交蜻^量的麻醉藥物都有可能會(huì)影響到這個(gè)過程，危及到寶寶的生命，因此，剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)麻醉的要求是：1.手術(shù)中鎮(zhèn)痛完善，肌肉松弛滿意；2.保證媽媽的安全；3.對(duì)寶寶的抑制最??；4.慎用影響子宮收縮的藥物。

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麻醉對(duì)胎寶寶的影響

幾乎所有的麻醉藥及鎮(zhèn)痛藥對(duì)中樞系統(tǒng)都有抑制作用，都較易通過胎盤屏障而進(jìn)入胎兒體內(nèi)。胎盤的一個(gè)重要的作用就是充當(dāng)胎兒的肺，進(jìn)行著氣體的交換。但實(shí)際氣體交換的效率只有肺的1/ 150。母體血液輸送的氧氣要通過胎盤的絨毛間隙進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，胎兒血中的二氧化碳也要通過彌散的方式進(jìn)入母體血液循環(huán)。

麻醉藥物會(huì)通過兩種方式對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，即直接抑制胎兒呼吸、循環(huán)中樞，或通過抑制母體呼吸循環(huán)而間接對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。過量的麻醉藥或手術(shù)中媽媽出現(xiàn)了因呼吸抑制的低氧血癥，都會(huì)影響寶寶的氧氣供應(yīng)和代謝廢物的排出，直接威脅著寶寶的生命安全。因此，在選擇剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)，醫(yī)生必須慎重考慮用藥的種類、劑量、時(shí)機(jī)和方法，以防止對(duì)胎兒產(chǎn)生直接或間接的不利影響。

(位置可以隨便放置)

剖宮產(chǎn)手術(shù)前的準(zhǔn)備

麻醉前需根據(jù)情況對(duì)準(zhǔn)媽媽做好各方面的準(zhǔn)備工作，總的目的在于提高產(chǎn)婦的麻醉耐受力和安全性，保證手術(shù)能順利進(jìn)行，術(shù)后恢復(fù)得更快。

●手術(shù)危險(xiǎn)的估計(jì)

手術(shù)既是實(shí)施治療的措施，又是發(fā)生創(chuàng)傷的過程。因此，手術(shù)前應(yīng)對(duì)麻醉的危險(xiǎn)性作出較充分的評(píng)估，以保證手術(shù)的安全性。

●心理準(zhǔn)備

幾乎所有的準(zhǔn)媽媽及其家屬在手術(shù)前都會(huì)出現(xiàn)明顯的心理變化。這是因?yàn)橐扇‘a(chǎn)科手術(shù)的往往因產(chǎn)婦的情況起病急，痛苦大，并發(fā)癥多，致使病人對(duì)生與死的感受強(qiáng)烈，恐懼不安。

據(jù)調(diào)查，手術(shù)前60%的病人對(duì)手術(shù)存在疑慮；50%以上對(duì)手術(shù)非?？謶?；31%～38%擔(dān)心手術(shù)有損健康或危害生命；17%對(duì)麻醉存在恐懼；12%顧慮手術(shù)后疼痛、嘔吐，難以忍受。

手術(shù)前準(zhǔn)媽媽最常見的心理反應(yīng)是由于恐懼而引起的焦慮。隨著手術(shù)期的臨近，準(zhǔn)媽媽的心理負(fù)擔(dān)日益加劇，產(chǎn)生既希望早日手術(shù)，又企圖放棄手術(shù)的復(fù)雜心理變化。

術(shù)前輕度焦慮，反映了準(zhǔn)媽媽正常的心理適應(yīng)能力，重度焦慮則對(duì)手術(shù)及其愈后不利。因此，應(yīng)全面了解，正確引導(dǎo)和及時(shí)糾正這些異常的心理變化，有助于緩解準(zhǔn)媽媽焦慮不安的情緒，增強(qiáng)其正常迎接新生命到來的信心。

●機(jī)體的準(zhǔn)備

良好的術(shù)前準(zhǔn)備是提高準(zhǔn)媽媽對(duì)手術(shù)的耐受力，降低術(shù)后并發(fā)癥的重要條件，機(jī)體準(zhǔn)備主要有：1.糾正貧血和出血傾向；2.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；3.改善營(yíng)養(yǎng)狀況和低蛋白血癥；4.積極處理并發(fā)癥。

●手術(shù)前禁食

麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是嘔吐及反流，使胃內(nèi)容物誤吸入氣管內(nèi)，引起機(jī)械性氣道阻塞，導(dǎo)致病人死亡。因此，準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽在手術(shù)前禁食是非常重要的，通常需要準(zhǔn)媽媽在手術(shù)前4個(gè)小時(shí)就開始禁止進(jìn)食水和飲料，以防止在手術(shù)中發(fā)生不測(cè)。

●手術(shù)方案的準(zhǔn)備

手術(shù)方案的設(shè)計(jì)是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)方案包括：手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、切口選擇和手術(shù)方法。

常用于剖宮產(chǎn)的麻醉及操作

剖宮產(chǎn)的麻醉方法較多，國(guó)外尚有許多國(guó)家至今仍在全麻下實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是不影響準(zhǔn)媽媽的循環(huán)系統(tǒng)功能，保證子宮有充分的血供，就此而言，全麻優(yōu)于硬膜外麻和腰麻，但若應(yīng)用不當(dāng)，后果嚴(yán)重。因此，目前國(guó)內(nèi)外多主張選用硬膜外阻滯麻醉，即硬脊膜外神經(jīng)阻滯麻醉，其次是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。全麻因有胃內(nèi)容物返流誤吸的危險(xiǎn)，故不作為首選的麻醉方法，局部麻醉效果較差，僅在不能采用其他麻醉方法時(shí)才選用。

硬膜外阻滯麻醉的優(yōu)點(diǎn)

1.鎮(zhèn)痛完全，手術(shù)區(qū)域的肌肉松弛良好；

2.便于術(shù)后鎮(zhèn)痛，拔管前可向硬膜外腔注入嗎啡2mg，術(shù)后可止痛16小時(shí)～26小時(shí)；

3.麻醉平面易于控制；

4.麻醉時(shí)間容易掌握；

5.不影響子宮收縮；

6.不引起全身代謝紊亂及重要器官的功能障礙；

7.降低動(dòng)，靜脈壓，尤其適用于妊娠合并心臟病，肺功能不全和妊娠高血壓綜合征的孕婦。

硬膜外阻滯麻醉的具體操作方法

1.準(zhǔn)媽媽取側(cè)臥位，兩手抱住膝關(guān)節(jié)，下頜緊貼前胸，成屈曲狀(似煮熟的蝦子狀)。

2.按手術(shù)要求在第10胸椎至第4腰椎刺突之間，選擇好脊椎間隙，先作局部麻醉，用勺狀穿刺針頭穿刺。

3.確已證明穿刺針已在硬膜外腔內(nèi)，則分次注入麻醉藥。

4.如需做持續(xù)性硬膜外麻醉，可將一根硬膜外導(dǎo)管從針腔內(nèi)插入硬脊膜外腔，以保證能及時(shí)在術(shù)中給藥。

5.調(diào)試麻醉平面：很多準(zhǔn)媽媽以為手術(shù)時(shí)麻醉后自己就什么都不知道了，任由醫(yī)生隨便操作，其實(shí)不然。現(xiàn)在的剖宮產(chǎn)麻醉只要將所需要手術(shù)區(qū)域的感覺傳送神經(jīng)麻醉阻滯了就行，準(zhǔn)媽媽的感覺是“麻而不醉”。

在手術(shù)中已經(jīng)做好麻醉的準(zhǔn)媽媽仍然神智清醒，對(duì)周圍的事物都知道，很多準(zhǔn)媽媽甚至還能從手術(shù)燈的玻璃里看到醫(yī)生的操作，聽到寶寶的哭聲。但對(duì)醫(yī)生在手術(shù)中的切割、牽拉所產(chǎn)生的疼痛卻全然不知。

為了防止麻醉平面過高而影響到媽媽和寶寶的安全，麻醉醫(yī)生會(huì)在手術(shù)前檢查麻醉效果，以調(diào)整麻醉藥的用量，這就需要準(zhǔn)媽媽把醫(yī)生用針刺手術(shù)區(qū)域時(shí)的感覺說清楚。

剖宮產(chǎn)麻醉的并發(fā)癥

麻醉用于臨床已有百余年歷史，從一開始應(yīng)用就已經(jīng)出現(xiàn)麻醉危險(xiǎn)與麻醉死亡兩個(gè)名詞。因此任何一種麻醉方法都有自己的缺點(diǎn)，可能會(huì)出現(xiàn)造成媽媽和寶寶傷害的并發(fā)癥，麻醉并發(fā)癥有：

1.嘔吐與返流誤吸

一些準(zhǔn)媽媽在剖宮產(chǎn)麻醉后常常會(huì)發(fā)生嘔吐，返流出的胃內(nèi)容物，若被誤吸入氣管內(nèi)，可以引起機(jī)械性氣道阻塞，萎陷及化學(xué)性(鹽酸)氣道損傷，支氣管痙攣，局灶出血和壞死，發(fā)生窒息或吸入性肺炎，直接危及媽媽的生命。發(fā)生的原因?yàn)椋?/p>

A。很多準(zhǔn)媽媽在臨產(chǎn)前常大量進(jìn)食；

B。由于妊娠期激素的改變、產(chǎn)痛、焦慮及恐懼，使胃蠕動(dòng)減慢，括約肌張力降低，胃排空延遲。

C。應(yīng)用過量的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，可延緩胃排空并抑制咽喉保護(hù)性反射。

D。麻醉引起低血壓時(shí)，可誘發(fā)嘔吐并減弱咽喉保護(hù)性反射。

2.低血壓

硬膜外麻醉的缺點(diǎn)主要是易引起低血壓，但發(fā)生率遠(yuǎn)低于脊髓麻醉(腰麻)。因廣泛的交感神經(jīng)被阻滯，內(nèi)臟的血管擴(kuò)張而發(fā)生低血壓，故血壓下降是產(chǎn) 科麻醉中最常見的并發(fā)癥，胎兒對(duì)母體血壓下降則甚為敏感，當(dāng)手術(shù)時(shí)媽媽血壓下降幅度超過基礎(chǔ)值的1 /3時(shí)，可使子宮血流量降低，發(fā)生胎兒缺氧、高碳酸血癥及酸中毒。因此，對(duì)手術(shù)中媽媽的血壓變化應(yīng)積極監(jiān)測(cè)及預(yù)防。

3.全脊髓麻醉

用藥過量或誤入蛛網(wǎng)膜下腔可導(dǎo)致全脊髓麻醉，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。表現(xiàn)為注藥后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，心動(dòng)過緩，意識(shí)消失，窒息，可迅速發(fā)展為呼吸驟停。預(yù)防措施為：⑴硬膜外穿刺時(shí)防止誤入蛛網(wǎng)膜下腔；⑵硬膜外阻滯時(shí)應(yīng)用試驗(yàn)劑量局麻藥；⑶蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時(shí)，嚴(yán)格核對(duì)局麻藥用量。

4.局麻藥毒性反應(yīng)

局麻藥吸收或直接進(jìn)入血循環(huán)，可出現(xiàn)毒性反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)，故應(yīng)嚴(yán)格操作，控制用藥量，切勿超過。

5.蛛網(wǎng)膜下腔穿刺后頭痛

蛛網(wǎng)膜下腔穿刺后，約有3%～30%的病人會(huì)出現(xiàn)頭痛，是該麻醉方法最常見的并發(fā)癥之一。主要原因是腦脊液經(jīng)穿刺孔不斷漏出，引起顱內(nèi)壓降低，顱內(nèi)血管擴(kuò)張所致。

6.腰背痛

可能原因：穿刺時(shí)損傷韌帶組織，長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)迫體位等。

處理：提高穿刺技術(shù)水平，局部物理治療，休息，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥等。

7.尿潴留

椎管內(nèi)阻滯由于阻滯了骶神經(jīng)，可使膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌暫時(shí)失去功能，產(chǎn)生排尿困難，一般在麻醉作用消退后，排尿功能即可恢復(fù)，但也有少數(shù)病例持續(xù)1天～2天還不能自行排尿，需要治療。

8.感染

穿刺損傷并被污染，可致椎體附件，硬膜外間隙甚至蛛網(wǎng)膜下隙感染，發(fā)生雖少，但后果嚴(yán)重。

預(yù)防：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。