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武警總院兒科主任劉秋玲

2008年4月30日武警總院兒科主任劉秋玲作客新浪，為各位網(wǎng)友解答關(guān)于腸道病毒EV71的問題。

主持人：各位網(wǎng)友大家好！現(xiàn)在我們請到這方面的專家，她是北京武警部隊總醫(yī)院小兒科專家劉秋玲主任，跟網(wǎng)友介紹一下有關(guān)EV71方方面面，讓網(wǎng)友有一個全面的了解。

劉秋玲：大家好。

主持人：很多人不了解EV71這個病毒，突然聽說，到底是什么？能不能跟網(wǎng)友說一下。

劉秋玲：EV71是屬于腸道病毒，屬于小兒(RNA)核糖核酸病毒，從總的病毒科數(shù)來講屬于人腸道病毒屬。腸道病毒屬里面有很多腸道病毒，包括EV71，有好多種，它是其中一種。腸道病毒感染并不少見，但是只有部分病毒可引發(fā)重癥感染。

主持人：所以死亡病例是因為嚴重感染導(dǎo)致的。

劉秋玲：對。

主持人：這個病毒會引發(fā)什么樣的疾??？因為我們現(xiàn)在看到的是手、足、口、臂的皮疹，除此之外還有什么感染癥狀？

劉秋玲：EV71病毒最多見的是輕型感染。從歷史上幾次大爆發(fā)流行來看，輕型病人占了絕大部分。輕型病人主要表現(xiàn)是已過性的表現(xiàn)，一般一星期就恢復(fù)了。主要癥狀是手足口病，表現(xiàn)手、足和口腔的皰疹，有一部分孩子會有輕微的呼吸道癥狀，比如咳嗽、流鼻涕、惡心、嘔吐消化道的癥狀，也有發(fā)燒，一般38度，疹子幾天就退掉了，大部分人是這樣的過程。

除此之外，常見的是手足口病，除了這些表現(xiàn)之外，還會有其他的表現(xiàn)，就是我剛才講的比較嚴重的表現(xiàn)。最主要的表現(xiàn)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，例如可以引起腦膜腦炎、腦干炎、脊髓炎、心肌炎，這些可能是引起死亡的原因。

主持人：這跟小孩的免疫力有關(guān)系嗎？

劉秋玲：有關(guān)系。像腸道病毒感染，EV71的感染，嚴格意義上講各個年齡階段都易感染，但是集中發(fā)病是幼兒，尤其是1—3歲的孩子?，F(xiàn)在大部分的爆發(fā)流行，90%以上的病人都是4歲以內(nèi)，這跟機體的免疫力、抵抗力有關(guān)系。

網(wǎng)友：我的小孩最近兩個嘴巴都紅，已經(jīng)持續(xù)了五六天的時間，去醫(yī)院看是過敏，吃了過敏藥怎么都下不去，是不是EV71？

劉秋玲：我覺得不是，有可能和過敏有關(guān)系。

網(wǎng)友：血培養(yǎng)能篩查EV71病毒嗎？有沒有后遺癥？

劉秋玲：病原檢測有幾種方法，一種是從血里邊查抗體，發(fā)病早期測一次，到恢復(fù)期一般一個月以后測一次，有4倍效價的身高就是。還有從分泌物里可以分離培養(yǎng)出病毒，但是這種分離培養(yǎng)要很長時間，因為這個病毒自身不能繁殖生存，必須借助宿主和其他組織、細胞來進行培養(yǎng)繁殖，所以分離有一段時間。第三種是現(xiàn)在所采用的PCR辦法，就是進行基因的擴增。

網(wǎng)友：我們小區(qū)有個孩子現(xiàn)在是起了滿臉的疙瘩，手上也有，會不會這個就是手足口??？

劉秋玲：手足口病臉上起得比較少，一般是手心、腳心、口腔頰黏膜，還有的孩子容易在肛門臀部出現(xiàn)，而且一般皰疹比較大，早期是紅色丘疹，突起來或者不突起來，周圍有紅暈，有水泡是黃豆大的水泡，里面是混濁的液體，一般面部出現(xiàn)比較少。

主持人：這位網(wǎng)友可能有點多慮了。請問劉主任，您自己收治過這樣的患者嗎？

劉秋玲：有不少。每年幾乎有散發(fā)的病例，大部分是輕型手足口病。但是真正嚴重并發(fā)癥或者EV71感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)這種比較少。

主持人：為什么這次會集中發(fā)病呢？跟什么有關(guān)系呢？

劉秋玲：有時候大家容易把手足口病和EV71病毒感染弄混。是這樣的，EV71病毒感染可以表現(xiàn)手足口病的表現(xiàn)，還可以有嚴重癥狀，像中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，最后引起的肺水腫、呼衰、心衰。手足口病本身可以由EV71感染引起，也可以有COX病毒引起。目前引起手足口病的不下20種病毒，EV71病毒只是其中一種。COXA16六十年代引起的多，七十年代后期EV71病毒引起的多。咱們國家八十年代的主要還是COX病毒A16，八幾年之后是EV71感染多。從現(xiàn)有的研究資料來看，EV71感染容易引起嚴重的這些表現(xiàn)，COXA16可能就是單純的手足口表現(xiàn)多一些。

主持人：這個病毒可能來勢更猛。

劉秋玲：對。

網(wǎng)友：孩子如果有發(fā)燒，發(fā)燒之后手或者腳出現(xiàn)了皮疹的要小心了，可以這樣來說嗎？

劉秋玲：可以。

網(wǎng)友：我們附近有一個孩子有可能是手足口病，他昨天差點親了一口這個孩子，請問劉大夫，如果真親了，有可能感染嗎？

劉秋玲：首先要說你是哪兒的人，是在流行區(qū)嗎？是這樣的，這個病的傳播流行主要是病人在人群里的傳播，病人通過什么傳播呢？就是鼻咽部的分泌物，還有唾液飛沫通過呼吸道的傳播，還有通過排泄物，包括糞便等，正常人接觸了通過口感染，傳播途徑是挺復(fù)雜的。你如果在疫情接觸了這樣的病人，這樣的分泌物就比較危險，如果你不在疫區(qū)就應(yīng)該沒有什么大的問題。

主持人：我看到網(wǎng)友留言最多的是安徽當(dāng)?shù)氐木W(wǎng)友，他們特別想知道怎么預(yù)防？特別害怕，怎么辦？怎么樣防止自己家的孩子感染？不知道大夫有什么好的建議？

劉秋玲：這個病主要還是在防上做文章，一般還是3歲以內(nèi)嬰幼兒感染的比較多，隨著抵抗力的提高感染機率會減少。在這個病流行期間，盡量避免帶小孩到公共場所人群比較集中的地方去。第二，在家里盡量保持通風(fēng)換氣，保持空氣的新鮮。其次，對孩子要加強營養(yǎng)，注意孩子的休息，不要太疲勞，這些對于孩子提高抗病能力都非常重要。飲食上也不要吃太辛辣的東西，吃一些容易消化的。另外，尤其是個人衛(wèi)生非常重要，病從口入，所以要注意個人衛(wèi)生，飯前便后現(xiàn)在洗手。

網(wǎng)友：出現(xiàn)了感染癥狀之后，馬上應(yīng)該采取什么樣的措施？

劉秋玲：其實對孩子的強身健體防病都是一個長期的課題、長期的任務(wù)。對小孩子來講，我們經(jīng)常講季節(jié)變化，注意及時加衣服、及時減衣服，營養(yǎng)要夠，合理飲食，注意鍛煉身體，適當(dāng)室外活動，室內(nèi)要通風(fēng)換氣，多飲水，這些都很重要。孩子得上這樣的病，輕型一般恢復(fù)起來比較快，沒有什么后遺癥，皰疹消失就消失，也不會留下斑痕、脫皮。重癥病人搶救過來之后可能會有后遺癥，重型肺水腫等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，肺上的表現(xiàn)也是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以后引起的，引起了植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，最后引起了肺衰竭、心衰竭。中樞神經(jīng)損傷搶救過來以后可能會有后遺癥。我跟臺灣專家交流，是有分度的，到了后面分度的80%以上都有，前面的后遺癥相對少。

主持人：最普遍的后遺癥是什么？

劉秋玲：神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，像肢體的運動、智力，會不會有癲癇的發(fā)作，我們沒有直接的經(jīng)驗，都是間接的經(jīng)驗。

網(wǎng)友：請問專家，我的小孩剛剛發(fā)燒，并且伴有口腔潰瘍，到醫(yī)院化驗血項高，大夫開了羅洪霉素。

劉秋玲：這可能是口腔感染，因為有其他的表現(xiàn)。

主持人：勤洗手、吃熟食、多通風(fēng)、曬太陽，這些都是為了殺滅病毒。

劉秋玲：就是為了杜絕接觸它，杜絕病從口入，這是很重要的預(yù)防辦法，不是說殺滅。

主持人：對我們來說洗手的作用有多大，可能有很多網(wǎng)友不明白，洗手真的有那么大的作用嗎？

劉秋玲：對于這個病來說洗手很重要。這個病通過兩個途徑傳播，一個是呼吸道，一個是飛沫。如果手洗得不干凈，病毒進去以后定置在口咽部，引起呼吸道的病毒，咳嗽，引起輕度的腹瀉。如果進入血里邊，就會出現(xiàn)病毒血癥。比較重的病人就會燒得比較高，39度以上，而且持續(xù)不退。病毒血癥之后就會出現(xiàn)淋巴增生，再進一步增殖就會進入到靶向器官里，像腦子、皮膚、脊髓等等其他的部位。所以，這是很重要的，先把它擋在外邊，一旦定置在這兒，有沒有特效的藥物，就會產(chǎn)生病毒血癥。

主持人：我聽了以后，覺得最后戰(zhàn)勝這個病毒的還是自身的抵抗力，而不是殺滅病毒的藥物。

劉秋玲：全民注意保護環(huán)境，沒有它滋生的土壤，大家都注意集體的衛(wèi)生、個人的衛(wèi)生、工作室里的衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，我想它的爆發(fā)流行也就會少。環(huán)境好了，大家衛(wèi)生習(xí)慣很好了，可能就會好一些，不能單純地依賴疫苗什么的，當(dāng)然這也很重要。

主持人：從您臨床接觸的很多病人，不但是手足口病，很多病的原因都是不講衛(wèi)生？

劉秋玲：對。

主持人：如果不講衛(wèi)生，不洗手，除了手足口病之外，會導(dǎo)致的病毒會很多。

劉秋玲：是。

主持人：現(xiàn)在在安徽周邊的省份，這些地區(qū)，當(dāng)?shù)氐娜硕己芘?，說我們現(xiàn)在怎么辦？您覺得由于手足口病的傳播，傳播到其他省份的可能性有多大？

劉秋玲：我覺得是這樣的，大家認識到這個病，從政府到下面都很重視這個病。作為臨床醫(yī)生，一個是要認識這個疾病，其次是重視這個疾病，然后各級要做好預(yù)防，發(fā)現(xiàn)病人及時隔離、上報，把傳染源先切斷，這個很重要?，F(xiàn)在這些工作都在做，我想隨著病人數(shù)量的控制，隔離設(shè)施的建立，發(fā)病數(shù)肯定會很快降下來。

網(wǎng)友：我的小孩在發(fā)燒，身上有皮疹，手足都有，但是口腔沒有，同時伴有咳嗽和流鼻涕的現(xiàn)象，孩子只有6個月大，請問是不是EV71病毒引起的？

劉秋玲：皮疹得讓醫(yī)生看，描述不好的，必須讓醫(yī)生親自看，我覺得不太像，是不是別的病毒感染引起的。手足口病一般很少引起顏面部或者軀干的皮疹。

主持人：我看今天的網(wǎng)友大部分是家里有孩子的，離安徽比較近，都想討教一些預(yù)防的辦法，在這方面醫(yī)生可以給他們多一些建議和輔導(dǎo)，這是非常必要的。我們剛才其實說了很多了。

劉秋玲：它流行的時候主要是在托兒所、幼兒園這些孩子集中的地方，容易接觸到病人污染的東西進行傳播、感染。所以，這段時間可以盡量讓自己的孩子少去這些地方，阜陽有些幼兒園都關(guān)門了，讓孩子回家了。然后注意要提高營養(yǎng)，做好預(yù)防工作，應(yīng)該沒有問題。

主持人：您剛才說還是建議送到醫(yī)院看一下？

劉秋玲：是。

主持人：現(xiàn)在每個醫(yī)院都可以收治手足口病，因為為了預(yù)防傳染，也是有這樣特別的要求？

劉秋玲：一般爆發(fā)流行的時候，醫(yī)院會設(shè)專門的收治門診。

主持人：所以事先了解一下最好，不然的話會導(dǎo)致傳染。

劉秋玲：是。

主持人：我們現(xiàn)在做直播的是武警部隊總醫(yī)院小兒科劉秋玲主任，討論EV71。今天非常難得有醫(yī)學(xué)界專家來跟大家溝通，回答大家對疾病的疑慮。很多網(wǎng)友都很擔(dān)心，所以今天這個機會很難得，有問題可以通過我們的聊天室提出來，另外您可以通過手機參與，網(wǎng)址是sina.cn。

剛才我們說到很多小孩是從糞便里查到這個病毒存在，為什么腸道感染是比較普遍的現(xiàn)象呢？您剛才也說了，可以感染很多地方，但是可以從腸道里可以查到，因為叫腸道病毒EV71，是不是意味著它對腸道的感染性更強呢？

劉秋玲：對。這個病毒感染的部位主要是腸道，而后有一部分會引起呼吸道癥狀，像輪狀病毒、COX病毒，而且像COX病毒還會引起心肌炎。

主持人：所以跟腸道的關(guān)系更大一些。因為您以前也收治過手足口病，從您收治的情況來看，他們治愈康復(fù)的機率有多大？

劉秋玲：開始也講了，絕大多數(shù)是輕型的。從國際上的幾次大流行來講，絕大多數(shù)是輕型的，一般5—7天就好了，沒有特效治療。只有極個別會發(fā)生重型感染，而且跟各地的流行情況還不太一樣。1957年有一次保加利亞流行，發(fā)病700多人，140人是重型，死亡44例。還有一次是98年臺灣的流行，是12.9萬多人發(fā)病，死亡78例。但是咱們國家06年調(diào)查，13萬多發(fā)病手足口病，真正死亡是20幾例。所以，各地流行與人群的抵抗力、免疫力、環(huán)境方方面面的因素都有關(guān)系，所以也就是說絕大部分愈后是良好的，不必恐慌。

網(wǎng)友：是不是有了皮疹就不能見風(fēng)了？

劉秋玲：我們臨床上強調(diào)麻疹的時候，盡量出透，其他疹子不太講究不能受風(fēng)，受風(fēng)出不透。但是總的來講，小孩出疹的疾病很多，像猩紅熱、水痘、麻疹，這些發(fā)疹傳染病，出疹期間是孩子抵抗力最差的時候，這時候盡量不要受風(fēng)，意思是不要吹著風(fēng)再受涼，抵抗力下降，容易引起合并癥。并不是說受點風(fēng)就會加重病情，不是那么回事兒。就像我們有時候得病說不要站在風(fēng)口，一吹容易有并發(fā)癥。只有麻疹的時候強調(diào)讓麻疹出透，不要用退燒藥，這樣太不會引起麻疹腦炎。

主持人：今天通過我們的介紹，很多網(wǎng)友有了初步的了解，會打消很多疑慮，我們起到的作用是很大的。

最后一個問題，我如果是安徽阜陽的市民，我家里有一個小孩，我們現(xiàn)在要做的除了您剛才說的這些以外，有沒有還需要注意的？第一通風(fēng)，第二曬太陽，第三防止病從口入，第四孩子暫時不去幼兒園。做好這四點之外，還有其他相關(guān)的建議嗎？

劉秋玲：尤其是流行期間大人不可能出外活動，有報道還有家庭集中發(fā)病的情況。這時候大人出去活動，再保護孩子，也有接觸的時候。所以，除了做好以上幾點，家里還可以進行一些消毒，干燥、紫外線等等消毒的辦法。

網(wǎng)友：我的小孩的玩具現(xiàn)在是拿酒精消毒好還是拿84消毒液？

劉秋玲：剛才說了，究竟沒有用，酒精是脫脂的。碘酒可以，淡淡的高錳酸鉀也可以把玩具泡一下。

主持人：今天非常高興我們請到劉主任，有沒有我沒有問到的您需要跟網(wǎng)友說的內(nèi)容呢？

劉秋玲：阜陽這次流行EV71，大家可能比較恐慌，從網(wǎng)上看到的議論很多。我認為，這個病是個常見的傳染病，除了每隔幾年全球性一些國家的爆發(fā)流行以外，平時也有散發(fā)病例報道，絕大部分是輕型的感染，主要表現(xiàn)為手足口的皰疹，除此之外有一些輕型的呼吸道感染的癥狀，咳嗽、流鼻涕，個別會有一些低燒，根據(jù)流行區(qū)的報道，50%的病人會有發(fā)燒，但是一般都在38度左右的發(fā)燒，病程是一星期左右就好了，皮疹出現(xiàn)以后不疼不癢，不要抓它，五六天以后自然就退掉了。在這期間，要注意孩子的飲食、休息、通風(fēng)換氣、注意多曬太陽、注意保護不要到人群集中的地方去。如果說不幸患病了，要多吃一些流食、半流食，如果營養(yǎng)跟不上，要到醫(yī)院里輸液，沒有什么特效的治療，主要是對癥，吃一些退燒藥、維生素、清熱解毒的中藥，幾天就會好，不要產(chǎn)生恐慌。

關(guān)鍵是家長、一線醫(yī)生要注意識別認識重型病毒，這是非常重要的，這也是這次手足口病恐慌的重要原因。流行這么多年，大部分醫(yī)生都認識，但是可能不認識重型病人。重型病人有哪些信號呢？3歲以內(nèi)39度高燒3天以上了，又有皰疹的表現(xiàn)，就要高度注意會發(fā)展到重癥的可能。除此之外要積極做一些檢查，血項早期白細胞的升高，血糖的升高。除了這些表現(xiàn)之外，有一些精神方法嗜睡、肌肉軟弱無力，像脊髓灰質(zhì)炎那樣的軟癱，出現(xiàn)頭疼性的嘔吐，不像一般的腸道輕微腹瀉，嘔吐同時又頭疼，這種情況要高度重視重型，作為一線醫(yī)生不能放過，作為家長也要高度重視，要住院，積極進行醫(yī)療，一旦產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥搶救過來的機率比較小，搶救過來后遺癥的機率也比較高。因為到目前又沒有疫苗，又沒有抗病毒血清，所能做的是一道防線、二道防線、三道防線。所以，大家沒有必要恐慌，從歷史的數(shù)據(jù)來看，絕大部分病人是輕型病人。

主持人：今天非常感謝劉主任在百忙之中接受我們的采訪，讓很多人打消了疑慮。特別是今天訪談的文字發(fā)到網(wǎng)上之后，從此也會對這個疾病有一個清醒的認識。謝謝劉主任，這次訪談到此結(jié)束，謝謝大家。

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