2013年年底，我國啟動單獨兩孩政策。目前，全國符合單獨兩孩政策條件的夫婦有1100多萬對。國家衛(wèi)生計生委組織的生育意愿調查顯示，現有一個孩子的單獨家庭，希望生育第二個孩子的占60%左右。近日，記者采訪北京、天津、江西等地的育齡婦女和相關醫(yī)務人員發(fā)現，由于有剖宮產史，一些媽媽雖然符合生育政策，卻已不具備再生育條件。接受采訪的業(yè)內專家普遍認為，隨著單獨兩孩政策的實施，剖宮產造成的問題將日益凸顯。

沒留住孩子，還失去了子宮

北京大學第一醫(yī)院婦產科主任、中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會主任委員楊慧霞教授說，濫用剖宮產不僅損害健康，有剖宮產史的女性再次懷孕時還容易發(fā)生兇險性前置胎盤、胎盤植入。這時候，子宮不再是寶寶溫暖的家。

今年2月21日，北京市正式實施單獨兩孩政策。在此之后，34歲的王女士懷上了第二個孩子。然而就在懷孕第17周時，有過一次剖宮產史的王女士發(fā)生了前置胎盤大出血。這次懷孕，不僅沒留住第二個孩子，王女士還失去了子宮。

王女士的家人說，計劃生育政策調整了，他們全家都期盼著再要個寶寶。生第一個孩子時，王女士的家人主動要求剖宮產，沒想到竟付出了如此慘痛的代價。

楊慧霞說，子宮切口疤痕處通常肌肉組織少，是一片“不毛之地”，如果胎盤附著在疤痕周圍，前置胎盤和胎盤植入風險將會明顯增加，即使孕中期采取終止妊娠，出血都會很兇猛，甚至需要切除子宮。

剖宮產造成的風險不止于此。

在北京打工的四川籍小宋今年28歲。單獨兩孩政策實施后，她和丈夫決定再要一個孩子。然而到醫(yī)院檢查后發(fā)現，她剖宮產疤痕厚度僅3.4毫米。醫(yī)生建議她別冒著生命危險再懷孕了。

北京婦產醫(yī)院婦產科副主任陳奕解釋說，如果小宋再懷孕，隨著胎盤越來越大，羊水越來越多，第一次剖宮產時形成的瘢痕會越來越薄，當子宮內的壓力超過疤痕組織所能承受的力量時，子宮隨時有破裂的風險。子宮破裂可能造成胎死宮內，孕產婦還可能腹腔出血、休克等，危及生命。這樣的例子陳奕每年都能碰到幾例。

江西省婦幼保健院輔助生殖技術中心副主任趙琰說，有剖宮產史的女性還有可能不再容易懷孕。這是由于剖宮產可能引起子宮切口憩室，即使胚胎著床，也不容易懷孕，特別是子宮后位的患者，表現更明顯。

接受采訪的業(yè)內專家普遍表示，如果嚴格遵循剖宮產的醫(yī)學指征，本該有更多育齡婦女及家庭可以享受兩個孩子的幸福。

剖宮產率為何如此高

世界衛(wèi)生組織提出，剖宮產率應控制在15%以下。而目前我國剖宮產率為40%左右。

據介紹，初次剖宮產的常見原因依次為，產程異常、胎心率監(jiān)護異常、胎位不正、多胎妊娠及可疑巨大兒。

記者在調查中發(fā)現，剖宮產原本是一種應對難產和部分高危妊娠分娩的有效手段，如今卻成為不少人分娩的首選，主要緣于產婦擔心自然分娩痛苦、希望“保持身材”、選擇“良辰吉日”生產等觀念。

楊慧霞介紹，對剖宮產的風險認識不足，也是我國剖宮產率居高不下的原因之一。在國外，孕婦要求剖宮產時，她的保健醫(yī)生會將剖宮產可能帶來的母嬰近遠期風險告知孕婦，如果孕婦仍然堅持，則會有更專業(yè)的醫(yī)生對其客觀講解近遠期可能出現的出血、感染，切口部位子宮內膜異位癥、瘢痕部妊娠等并發(fā)癥。“有了嚴謹、科學的溝通之后，仍堅持剖宮產的孕婦自然就很少了。”

趙琰說，巨大兒增多也是造成剖宮產率高的原因之一。“一般情況下，從懷孕到生產前，媽媽前后的體重增加不應超過13公斤?，F在越來越多的媽媽一旦懷孕就使勁吃，容易造成胎兒過大。”

剖宮產率高，還折射出醫(yī)患關系緊張的現狀。記者采訪的北京王女士，就是在醫(yī)生判斷認為其骨盆、胎兒大小、胎心等條件都非常適合自然分娩的情況下，其家屬堅持要求剖宮產，并表示“如果不給剖宮產，產婦出了任何問題醫(yī)生承擔一切”。一位天津某三級醫(yī)院的婦產科醫(yī)生說，產科本來就是高風險科室，產程也是無法預測的，為避免醫(yī)療糾紛只能放寬剖宮產指征。

一些醫(yī)院的利益驅動也不容忽視。這位婦產科醫(yī)生說，其實，對醫(yī)生來說，剖宮產既賺錢又省事，更利于醫(yī)院創(chuàng)收。

安全避免初次剖宮產

楊慧霞介紹，2014年3月，美國婦產科醫(yī)師學會與母胎醫(yī)學會聯合發(fā)布首個產科醫(yī)療共識——《安全避免初次剖宮產》，建議醫(yī)師權衡剖宮產及陰道分娩的近期和遠期利弊，安全有效避免濫用剖宮產，尤其是初次剖宮產術。

針對上述原因，該共識提出系列干預措施，包括產程異常的重新定義，減少產程中不必要的干預；提供產程中的陪待產服務等非醫(yī)療性支持，提高胎心監(jiān)護的識別能力；妊娠期合理營養(yǎng)指導，預防巨大兒發(fā)生等。

基于國外對足月頭位單胎妊娠孕婦產程的大樣本分析報告，該共識強調第一產程潛伏期延長（初產婦超過20個小時，經產婦超過14個小時）不應作為剖宮產指征；第一產程進展緩慢不應作為剖宮產指征。

楊慧霞說，由于近年來衛(wèi)生行政部門和學術界對高剖宮產率的關注以及相關措施的實施，一些醫(yī)療機構的剖宮產率已經呈現下降趨勢。但多年來隨著剖宮產術的廣泛甚至是過度應用，產科醫(yī)師處理難產的能力下降，陰道助產技術例如產鉗術、胎吸術和臀助產術等的臨床實踐機會明顯減少，導致產科醫(yī)生陰道助產水平的整體下降。

楊慧霞倡議各級學術團體以及政府行政部門，盡快組織實施陰道助產、臀位外倒轉、產鉗和胎吸助產、肩難產處理等助產技術的培訓，提高產科醫(yī)師和助產士的整體助產水平。同時，提高我國自然分娩率的措施還應包括開展分娩鎮(zhèn)痛，使自然分娩怕疼的孕婦樂于接受陰道分娩。此外，還需政府積極引導，不要讓醫(yī)護人員10余個小時守護自然分娩產程獲得的報酬，遠不能與一臺不足1個小時就能完成的剖宮產所獲相比。

記者了解到，我國今年啟動了愛嬰醫(yī)院復核工作，復核標準中重要的一項內容便是要求“愛嬰醫(yī)院近3年非醫(yī)學需要剖宮產率逐年降低”。同時，國家衛(wèi)生計生委協(xié)調教育部已經同意恢復大學本科助產士專業(yè)招生，今年和明年將陸續(xù)啟動，同時協(xié)調人社部進行助產士職稱晉升相關改革，為降低剖宮產率提供人力保障。