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1.停經(jīng)后陰道流血是最常見(jiàn)癥狀，多數(shù)患者在停經(jīng)2-4個(gè)月后(平均為孕12周)發(fā)生不規(guī)則陰道流血，斷續(xù)不止，開(kāi)始量少，以后逐漸增多，且常反復(fù)大量流血，因葡萄胎組織自蛻膜剝離，使母體血管破裂。有時(shí)可自然排出水泡狀組織，此時(shí)出血往往洶涌，而腹痛并不十分明顯。流血時(shí)間長(zhǎng)又未及時(shí)治療者,可導(dǎo)致貧血及繼發(fā)感染。

2.子宮異常增大，變軟由于絨毛水腫及宮腔積血，約有2/3葡萄胎患者的子宮大于相應(yīng)月份的正常妊娠子宮，質(zhì)地極軟，由于擴(kuò)大的宮腔內(nèi)充滿增生的滋養(yǎng)細(xì)胞，常伴HCG顯著升高。1/3患者的子宮大小與停經(jīng)月份相符。子宮小于停經(jīng)月份的只占少數(shù)，可能因水泡退行性變，停止發(fā)展的緣故。

3.卵巢黃素化囊腫一般不產(chǎn)生癥狀，偶因急性扭轉(zhuǎn)而致急性腹痛。黃素化囊腫在清除胎塊后，隨著HCG水平下降，于7-4月內(nèi)自趨消退。

4.妊娠嘔吐及妊高征征象葡萄胎時(shí)出現(xiàn)妊娠嘔吐較正常妊娠為早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且癥狀嚴(yán)重。葡萄胎在孕24周前即可發(fā)生高血壓，水腫，蛋白尿等妊高征征象，子宮增大迅速者尤易發(fā)生。1/4葡萄胎患者發(fā)展為先兆子癇，但子癇罕見(jiàn)。

5.甲狀腺功能亢進(jìn)現(xiàn)象約10%葡萄胎患者合并輕度甲亢，表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，皮膚溫?zé)峒罢痤潱獫{T3，T4，TSH濃度上升，但出現(xiàn)明顯的甲亢體征僅約2%，葡萄胎清除后迅速消失。有人認(rèn)為在葡萄胎患者血清中或葡萄胎組織中含有絨毛膜促甲狀腺激素，甲亢癥狀是由于此種物質(zhì)作用的結(jié)果。

6.滋養(yǎng)細(xì)胞肺栓塞 2%患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫，多在大子宮(子宮體積相當(dāng)于孕16周以上)葡萄胎排空宮腔后發(fā)生，主要由于滋養(yǎng)細(xì)胞栓塞肺血管引起，經(jīng)積極心血管及呼吸功能支持治療后，一般在72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。

部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎表現(xiàn)的大多數(shù)癥狀，但程度輕，主要表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血，子宮大于停經(jīng)月份少見(jiàn)，更多的是子宮小于停經(jīng)月份，無(wú)黃素化囊腫出現(xiàn)，故易誤診為不全流產(chǎn)或過(guò)期流產(chǎn)，診斷常通過(guò)刮宮標(biāo)本的組織學(xué)檢查方被確立。

【診斷】
根據(jù)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大，變軟，子宮5個(gè)月妊娠大小時(shí)尚摸不到胎體，聽(tīng)不到胎心，胎動(dòng)，應(yīng)疑診為葡萄胎。妊娠劇吐，孕28周前的先兆子癇，雙側(cè)卵巢囊腫均支持診斷。若在陰道排出血液中查見(jiàn)水泡狀組織，葡萄胎的診斷基本可以肯定。診斷有疑問(wèn)時(shí)作下列輔助檢查：

1.絨毛膜促性腺激素測(cè)定正常妊娠時(shí)，在受精卵著床后數(shù)日即已形成滋養(yǎng)細(xì)胞并開(kāi)始分泌HCG。葡萄胎時(shí)因滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，產(chǎn)生大量HCG，血清中HCG濃度通常大大高于正常妊娠相應(yīng)月份值，利用這種差別可作為輔助診斷。測(cè)定HCG水平的常用方法有2種：即尿HCG酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)及血HCG放射免疫測(cè)定。HCG主要由α，β兩條多肽鏈構(gòu)成，其免疫學(xué)及生物學(xué)特異性通過(guò)β鏈傳遞。HCG的α鏈與LH，F(xiàn)SH或TSH的α鏈結(jié)構(gòu)相似，故HCG抗血清易與LH，F(xiàn)SH或TSH發(fā)生交叉反應(yīng)，而β-HCG具有特異性。葡萄胎時(shí)血β-HCG超過(guò)100kIU/L，常高達(dá)1500-2000kIU/L，且持續(xù)不降。若葡萄胎退化而不繼續(xù)生長(zhǎng)，HCG水平也可能低下。由于正常妊娠時(shí)HCG分泌峰值在停經(jīng)60-70日，可能與葡萄胎發(fā)病時(shí)間同期，而造成診斷困難，若能連續(xù)測(cè)定HCG或與B型超聲檢查同時(shí)進(jìn)行，即可作出鑒別。

2.超聲檢查為重要的輔助診斷方法，應(yīng)用最多的有下列2種：

(1)B型超聲檢查：正常妊娠在孕4-5周時(shí)，可顯示妊娠囊，至孕6-7周可見(jiàn)心管搏動(dòng)。葡萄胎時(shí)則見(jiàn)明顯增大的子宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無(wú)回聲區(qū)，儀器分辨率低時(shí)呈粗點(diǎn)狀或落雪狀圖像，但無(wú)妊娠囊可見(jiàn)，也無(wú)胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動(dòng)征。

(2)超聲多普勒探測(cè)胎心：正常妊娠最早在孕6周時(shí)可聽(tīng)到胎心音，孕12周后陽(yáng)性率達(dá)100%，在葡萄胎只能聽(tīng)到子宮血流雜音。

【鑒別診斷】
1.流產(chǎn)不少病例最先被誤診為先兆流產(chǎn)。流產(chǎn)有停經(jīng)史及陰道流血癥狀，妊娠試驗(yàn)可陽(yáng)性，而葡萄胎患者子宮多大于同期妊娠子宮，孕期超過(guò)12周時(shí)HCG水平仍高。B型超聲圖像顯示葡萄胎特點(diǎn)。

2.雙胎妊娠子宮較同期單胎妊娠大，HCG水平亦稍高，易與葡萄胎混淆，但雙胎妊娠無(wú)陰道流血，B型超聲顯像可確診。

3.羊水過(guò)多可使子宮迅速增大，雖多發(fā)生于妊娠后期，但發(fā)生在中期妊娠者需與葡萄胎鑒別。羊水過(guò)多時(shí)不伴陰道流血，HCG水平較低，B型超聲顯像可確診。

【預(yù)后】完全性葡萄胎具有局部侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的潛在危險(xiǎn)，研究證實(shí)葡萄胎排空宮腔后發(fā)生侵犯子宮或轉(zhuǎn)移率分別為15%及4%，其中，具有高危因素病例較低危病例的發(fā)生幾率約高10倍。凡有顯著滋養(yǎng)細(xì)胞增生的臨床征象可視為高危因素：

①β-HCG>100000IU/L；

②子宮明顯大于相應(yīng)妊娠月份，黃素化囊腫直徑>6cm。此外，年齡>40歲者有1/3以上發(fā)生葡萄胎后滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。葡萄胎組織學(xué)分級(jí)用以判斷預(yù)后的價(jià)值有限，僅能作為臨床參考。葡萄胎清理宮腔后HCG的消退規(guī)律對(duì)預(yù)測(cè)預(yù)后極重要，β-HCG正常回歸曲線穩(wěn)定下降，平均在清宮后8周降至不可測(cè)出水平，最長(zhǎng)不超過(guò)12-14周。葡萄胎完全排空后3月，HCG仍持續(xù)陽(yáng)性，未降至正常范圍，稱為持續(xù)性葡萄胎。其中少數(shù)患者經(jīng)過(guò)一定時(shí)期可自行轉(zhuǎn)為正常，但多數(shù)在不久后即可見(jiàn)HCG濃度上升，或出現(xiàn)肺或陰道轉(zhuǎn)移，則可確定己發(fā)生惡變。

部分性和完全性葡萄胎的最大區(qū)別是這兩種病變的惡性傾向，部分性葡萄胎僅約4%發(fā)展為持續(xù)性葡萄胎，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移。

【處理】
1.清除宮腔內(nèi)容物葡萄胎確診后應(yīng)及時(shí)清除宮腔內(nèi)容物。由于葡萄胎子宮大而軟，甚易發(fā)生子宮穿孔，一般采用吸刮術(shù)，手術(shù)較安全，且能迅速排空宮腔，即使子宮增大至妊娠6個(gè)月左右大小，仍可使用負(fù)壓吸引。注意在輸液，配血準(zhǔn)備下，充分?jǐn)U張子宮頸管，選用大號(hào)吸管吸引，待子宮縮小后輕柔刮宮，刮出物選取宮腔內(nèi)及近種植部位組織分別送病理檢查。術(shù)時(shí)使用縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮可減少失血及子宮穿孔，但需在宮口擴(kuò)大后給藥，以防滋養(yǎng)細(xì)胞壓入宮壁血竇，促使發(fā)生肺栓塞或轉(zhuǎn)移。子宮大于妊娠12周者，一般吸刮2次，1周后行第二次刮宮，每次刮出物均需送病理檢查。

2.子宮切除術(shù)年齡超過(guò)40歲者，葡萄胎惡變率較年輕婦女高4-6倍，處理時(shí)可直接切除子宮，保留附件；若子宮超過(guò)孕14周大小，應(yīng)考慮先吸出葡萄胎組織再切除子宮。然而，單純切除子宮只能去除病變侵入局部的危險(xiǎn)，不能防止轉(zhuǎn)移的發(fā)生。

3.黃素化囊腫的處理因囊腫可自行消退，一般不需處理，即使并發(fā)扭轉(zhuǎn)，在B型超聲或腹腔鏡下穿刺吸液后多可自然復(fù)位。若扭轉(zhuǎn)時(shí)間較長(zhǎng)，血運(yùn)恢復(fù)不良，則剖腹行患側(cè)附件切除術(shù)。

4.預(yù)防性化療完全性葡萄胎的惡變率我國(guó)為14.5%，高危病例宜行預(yù)防性化療：①年齡大于40歲； ②葡萄胎排出前葉HCG值異常升高（>100kIU/L）；③葡萄胎清除后，HCG下降曲線不呈進(jìn)行性下降，而是降至一定水平后即持續(xù)不降，或始終處于高值；④子宮明顯大于停經(jīng)月份；⑤黃素化囊腫直徑>6Cm；⑦第二次刮官仍有滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生；⑧無(wú)條件隨訪者。一般選用氟尿嘧啶或放線菌素D單藥化療一療程。部分性葡萄胎一般不作預(yù)防性化療，除非排空宮腔后HCG持續(xù)升高者。

5.隨訪定期隨訪可早期發(fā)現(xiàn)持續(xù)性或轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。葡萄胎清除后每周一次作HCG定量測(cè)定，直到降低至正常水平。開(kāi)始3個(gè)月內(nèi)仍每周復(fù)查一次，此后3個(gè)月每半月一次，然后每月一次持續(xù)半年，第2年起改為每半年一次，共隨訪2年。隨訪內(nèi)容除每次必須監(jiān)測(cè)HCG外，應(yīng)注意有無(wú)異常陰道流血，咳嗽，咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并作婦科檢查，盆腔B型超聲及X線胸片檢查也應(yīng)重復(fù)進(jìn)行。

葡萄胎處理后應(yīng)避孕1-2年，最好用陰莖套；不宜使用宮內(nèi)節(jié)育器，因可混淆子宮出血原因；含有雌激素的避孕藥可能促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)，以不用為妥。

第二節(jié) 侵蝕性葡萄胎

侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層局部，少數(shù)轉(zhuǎn)移至子宮外，因具惡性腫瘤行為而命名。侵蝕性葡萄胎來(lái)自良性葡萄胎，多數(shù)在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。侵蝕性葡萄胎的絨毛可侵入子宮肌層或血管或兩者皆有，起初為局部蔓延，水泡樣組織侵入子宮肌層深部，有時(shí)完全穿透子宮壁，并擴(kuò)展進(jìn)入闊韌帶或腹腔，半數(shù)病例隨血運(yùn)轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處，主要部位是肺和陰道。預(yù)后較好。

【病理】大體可見(jiàn)水泡狀物或血塊，鏡檢時(shí)有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增生及不典型增生的程度不等，具有過(guò)度的侵蝕能力。組織學(xué)分為3型：1型：肉眼見(jiàn)大量水泡，形態(tài)似葡萄胎，但己侵入子宮肌層或血竇，很少出血壞死；2型：肉眼見(jiàn)少量或中等量水泡，滋養(yǎng)細(xì)胞中度增生，部分細(xì)胞分化不良，組織有出血壞死；3型：腫瘤幾乎全部為壞死組織和血塊，肉眼仔細(xì)觀察才能見(jiàn)到少數(shù)水泡，個(gè)別僅在顯微鏡下找到殘存腫大的絨毛，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生并分化不良，形態(tài)上極似絨癌。

【臨床表現(xiàn)】

1.原發(fā)灶表現(xiàn)最主要癥狀是陰道不規(guī)則流血，多數(shù)在葡萄胎清除后幾個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)，量多少不定。婦科檢查子宮復(fù)舊延遲，葡萄胎排空后4-6周子宮未恢復(fù)正常大小，黃素化囊腫持續(xù)存在。若腫瘤組織穿破子宮，則表現(xiàn)為腹痛及腹腔內(nèi)出血癥狀。有時(shí)觸及官旁轉(zhuǎn)移性腫塊。

2.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)癥狀，體征視轉(zhuǎn)移部位而異。最常見(jiàn)部位是肺，其次是陰道，宮旁，腦轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，在肺轉(zhuǎn)移早期，胸片顯示肺野外帶單個(gè)或多個(gè)半透明小圓形陰影為其特點(diǎn)，晚期病例所見(jiàn)與絨癌相似。陰道轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，潰破后大量出血。腦轉(zhuǎn)移典型病例出現(xiàn)頭痛，嘔吐，抽搐，偏癱及昏迷，一旦發(fā)生，致死率高。

【診斷】

1.病史及臨床表現(xiàn)根據(jù)葡萄胎清除后半年內(nèi)出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)或轉(zhuǎn)移灶癥狀，結(jié)合輔助診斷方法，臨床診斷可確立。

2.HCG連續(xù)測(cè)定葡萄胎清除后8周以上陣HCG仍持續(xù)高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高，臨床已排除葡萄胎殘留，黃素化囊腫或再次妊娠，可診斷為侵蝕性葡萄胎。

3.超聲檢查 B型超聲為非侵入性檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)葡萄胎組織侵入子宮肌層程度，協(xié)助診斷子宮內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病灶。宮壁顯示局灶性或彌漫性強(qiáng)光點(diǎn)或光團(tuán)與暗區(qū)相間的蜂窩樣病灶，應(yīng)考慮為侵蝕性葡萄胎或絨癌。

4.組織學(xué)診斷單憑刮宮標(biāo)本不能作為侵蝕性葡萄胎的診斷依據(jù)，但在侵入子宮肌層或子宮外轉(zhuǎn)移的切片中，見(jiàn)到絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退變痕跡，即可診斷為侵蝕性葡萄胎。若原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶診斷不一致，只要任一標(biāo)本中有絨毛結(jié)構(gòu)，即應(yīng)診斷為侵蝕性葡萄胎。

【處理】見(jiàn)絨癌處理。

【預(yù)后】一般均能治愈，個(gè)別病例死于腦轉(zhuǎn)移。病理分型中3型常發(fā)展為絨癌，預(yù)后較差。

【隨訪】同絨癌隨訪。

第三節(jié) 絨毛膜癌

絨毛膜癌為一種高度惡性腫瘤，早期就可通過(guò)血道轉(zhuǎn)移至全身，破壞組織及器官，引起出血壞死。最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位依次為肺，陰道，腦及肝。妊娠絨癌50%繼發(fā)于葡萄胎(多在胎塊清除后1年以上)，發(fā)生于流產(chǎn)或足月分娩后各占25%，少數(shù)發(fā)生于異位妊娠后。20世紀(jì)60年代前，絨癌是最易致命的腫瘤之一，此后由于HCG監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步以及化學(xué)治療的發(fā)展，使絨癌患者的預(yù)后顯著改觀。

【病理】絨癌多數(shù)發(fā)生在子宮，但也有未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)原發(fā)灶而只出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶者。子宮絨癌可形成單個(gè)或多個(gè)宮壁腫瘤，直徑2～lOcm,腫瘤可侵犯宮壁，突入宮腔或突出于漿膜層。瘤灶表面呈紫色而切面為暗紅色結(jié)節(jié)，常伴出血，壞死及感染，質(zhì)軟脆，極易出血。宮旁靜脈中往往發(fā)現(xiàn)癌栓。卵巢也可形成黃素化囊腫。

組織學(xué)上絨癌與一般癌腫有很大區(qū)別，絨癌沒(méi)有一般癌腫所固有的結(jié)締組織性間質(zhì)細(xì)胞，也沒(méi)有固有的血管。鏡下只見(jiàn)增生的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯子宮肌層及血管；兩種細(xì)胞的比例不一，排列紊亂，伴有大量出血壞死，以致癌灶中央不易找到腫瘤細(xì)胞，邊緣部可見(jiàn)成團(tuán)滋養(yǎng)細(xì)胞與血凝塊及壞死組織存在，但不能找到絨毛結(jié)構(gòu)。

絨癌主要經(jīng)血行播散發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移早而廣泛，最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位是肺(80%)，依次為陰道(30%)，腦(10%)，肝(10%)。

【臨床表現(xiàn)】先行妊娠至絨癌發(fā)病的時(shí)間在3個(gè)月以內(nèi)者占44%，1年以內(nèi)者為67.2%，1年及1年以上者為32.8%。

1.陰道流血是最主要癥狀，由于子宮病灶侵蝕血管或陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)破潰引起。產(chǎn)后，流產(chǎn)后或葡萄胎清除后，出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量多少不定。由于絨毛膜促性腺激素作用，可能引起閉經(jīng)。有時(shí)子宮原發(fā)灶已消失而繼發(fā)灶發(fā)展，則無(wú)陰道流血癥狀。

2.腹痛因癌組織侵及子宮壁或子宮腔積血引起下腹脹痛，也可因癌組織穿破子宮或臟器轉(zhuǎn)移灶破裂而致急性腹痛。

3.盆腔腫塊因子宮內(nèi)病灶，宮旁轉(zhuǎn)移性腫塊或卵巢黃素化囊腫，婦科檢查時(shí)可觸及腫塊。有時(shí)原發(fā)灶消失，子宮可不增大，黃素化囊腫也不如葡萄胎時(shí)明顯。

4.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn) 癥狀，體征視轉(zhuǎn)移部位而異。

(1)肺轉(zhuǎn)移癌腫侵及支氣管，多有咳嗽，血痰或反復(fù)咯血；阻塞支氣管，則形成肺不張；轉(zhuǎn)移灶接近胸膜，可出現(xiàn)胸痛及血胸；急性肺栓塞表現(xiàn)為肺動(dòng)脈高壓及呼吸循環(huán)功能障礙。X線胸片的最初表現(xiàn)為肺紋理增粗，很快出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀陰影，以后因病灶擴(kuò)大呈棉球狀，更大者為團(tuán)塊狀。

(2)陰道轉(zhuǎn)移為宮旁靜脈逆行性轉(zhuǎn)移所致，轉(zhuǎn)移灶多位于陰道下段前壁，呈紫紅色結(jié)節(jié)突起，破潰后可引起大出血。

(3)腦轉(zhuǎn)移常繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后，是絨癌致死的主要原因。臨床病程分為3期：瘤栓期因腦組織缺血出現(xiàn)一過(guò)性癥狀，如猝然跌倒，失明，失語(yǔ)等。腦瘤期發(fā)生頭痛，嘔吐，抽搐，偏癱以至昏迷。病情逐漸加重，顱壓不斷升高，進(jìn)人腦瘤期易致死。

(4)肝轉(zhuǎn)移常同時(shí)有肺或陰道轉(zhuǎn)移，是預(yù)后不良因素之一。往往出現(xiàn)黃疸，肝區(qū)疼痛及消化道癥狀，通過(guò)B型超聲等影像學(xué)檢查可及時(shí)診斷。

【診斷】

1.臨床特點(diǎn)凡流產(chǎn)，分娩，異位妊娠后出現(xiàn)癥狀或轉(zhuǎn)移灶，并有HCG升高，可診斷為絨癌。葡萄胎流產(chǎn)后1年以上發(fā)病者，臨床可診斷為絨癌；半年至1年內(nèi)發(fā)病則侵蝕性葡萄胎和絨癌均有可能，需經(jīng)組織學(xué)檢查鑒別。

2.HCG測(cè)定是診斷絨癌的最重要手段。一般β-HCG降至正常值在人工流產(chǎn)和自然流產(chǎn)后分別約需30日和19日，足月妊娠分娩后為12日，異位妊娠為8-9日。若超過(guò)上述時(shí)間，HCG仍持續(xù)在高值并有上升，結(jié)合臨床情況，絨癌診斷可以確定。

若臨床疑有腦轉(zhuǎn)移，可作腰穿測(cè)定腦脊液HCG。由于β-HCG不能迅速通過(guò)血腦屏障，因此，當(dāng)血清與腦脊液β-HCG值比率在20:1以下時(shí)，應(yīng)考慮為中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移。

3.影像學(xué)診斷除B型超聲用以診斷滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤子宮內(nèi)病灶外，彩色多普勒超聲因可反映絨癌所致的低阻抗血流豐富信號(hào)，故能進(jìn)一步提高子宮絨癌診斷的正確性。X線胸片作為肺轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查，CT用以診斷普通X線片難以發(fā)現(xiàn)的早期肺部病灶。MRI主要用于診斷腦轉(zhuǎn)移。

4.組織學(xué)診斷送檢標(biāo)本中，若僅見(jiàn)大片分化不良的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞以及出血壞死，而未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)，即可診斷為絨癌。

【鑒別診斷】絨癌易與其他滋養(yǎng)細(xì)胞疾病以及合體細(xì)胞子宮內(nèi)膜炎，胎盤殘留等混淆。

【臨床分期】主要有國(guó)內(nèi)分期(1962)，世界衛(wèi)生組織分期(WHO)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期(FIGO,1991)?，F(xiàn)推薦兩種。

【預(yù)后】絨癌死亡率已由過(guò)去無(wú)化學(xué)治療年代的90%左右降至20-30%,其中多數(shù)死于腦轉(zhuǎn)移。預(yù)后與很多因素有關(guān)，WHO根據(jù)各種影響預(yù)后因素的不同嚴(yán)重程度給予評(píng)分，以估計(jì)其預(yù)后見(jiàn)表。

【治療】治療原則以化療為主，手術(shù)為輔，尤其是侵蝕性葡萄胎，化療幾乎已完全替代了手術(shù)，但手術(shù)治療在控制出血，感染等并發(fā)癥及切除殘存或耐藥病灶方面仍占重要地位。

1.化療所用藥物包括氟尿嘧啶(5-FU)，放線菌素D(Act-D)，甲氨蝶呤(MTX)及其解救藥亞葉酸鈣(CF)，環(huán)磷酰胺(CTX)，長(zhǎng)春新堿(VCR)，依托泊苷(VP-16)，順鉑(CDDP)等。
用藥原則:Ⅰ期通常用單藥治療；Ⅱ～Ⅲ期宜用聯(lián)合化療； Ⅳ期或耐藥病例則用EMA-CO方案，完全緩解率高，副反應(yīng)小。表36-4 列舉了幾種化療方案。
副反應(yīng)：以造血功能障礙為主，其次為消化道反應(yīng)，肝功能損害也常見(jiàn)，嚴(yán)重者可致死，治療過(guò)程中應(yīng)注意防治。脫發(fā)常見(jiàn)，停藥后可逐漸恢復(fù)。
停藥指征：化療需持續(xù)到癥狀，體征消失，HCG每周測(cè)定一次，連續(xù)3次在正常范圍，再鞏固2-3個(gè)療程，隨訪5年無(wú)復(fù)發(fā)者為治愈。

2.手術(shù)病變?cè)谧訉m，化療無(wú)效者可切除子宮，手術(shù)范圍主張行次廣泛子宮切除及卵巢動(dòng)靜脈高位結(jié)扎術(shù)，主要切除宮旁靜脈叢。年輕未育者盡可能不切子宮，以保留生育功能；必須切除子宮時(shí)，仍應(yīng)保留卵巢。

【隨訪】臨床痊愈出院后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)。第1年內(nèi)每月隨訪1次，1年后每3個(gè)月隨訪1次，持續(xù)至3年，再每年1次至5年，此后每2年1次。隨訪內(nèi)容重點(diǎn)同葡萄胎。

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