剖腹產(chǎn)是人類醫(yī)學(xué)技術(shù)和生育安全的重大進(jìn)步，但在現(xiàn)有醫(yī)療體制下，順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，似乎已不再是一個單純的醫(yī)學(xué)問題。如何降低剖腹產(chǎn)率，需要的也不是簡單的指責(zé)。

剖腹產(chǎn)之痛

今年2月，世界衛(wèi)生組織公布的一份調(diào)查報告引起國內(nèi)媒體和公眾的普遍關(guān)注。該報告稱，中國在2007年10月至2008年5月間的剖腹產(chǎn)率高達(dá)46%，為世界第一。而世界衛(wèi)生組織對剖腹產(chǎn)率設(shè)置的警戒線是15%。其中，未出現(xiàn)剖腹產(chǎn)手術(shù)指征（指當(dāng)某種疾病符合診療常規(guī)所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，只有采用手術(shù)方式才有助于疾病的治療）就進(jìn)行手術(shù)的比例占全部剖腹產(chǎn)案例的11.7%。

“剖腹產(chǎn)已經(jīng)失控”、“中國11.7%的剖腹產(chǎn)手術(shù)沒有必要”、“醫(yī)院逐利，"鐘愛"剖腹產(chǎn)”、“沒有巨大經(jīng)濟收益，哪來的剖腹產(chǎn)率世界第一”……許多人將“罪魁禍?zhǔn)住辨i定在了醫(yī)院和醫(yī)生身上。

某些醫(yī)院剖腹產(chǎn)率高達(dá)90％以上

其實，我國剖腹產(chǎn)率過高的情況早已存在。

北京市公共衛(wèi)生信息中心網(wǎng)站2006年刊登的一篇文章顯示：在20世紀(jì)50到70年代，我國剖腹產(chǎn)率僅在5%左右，此后不斷攀升，20世紀(jì)80年代以后快速上升至30%~40%，到20世紀(jì)90年代，上升更為明顯，幾乎達(dá)到了40%~60%。21世紀(jì)，在中國，剖腹產(chǎn)變得更加普通，其效用被無限放大。當(dāng)前國內(nèi)大部分城市醫(yī)院剖腹產(chǎn)率在40%~60%以上，少數(shù)已超過80%，某些醫(yī)院已上升至90%以上。

山東省某縣婦幼保健院的趙院長告訴記者，剖腹產(chǎn)率一般是大醫(yī)院高，小醫(yī)院低，綜合性醫(yī)院高，婦幼保健院低?！氨热缥覀冡t(yī)院的剖腹產(chǎn)率在30%左右，而縣人民醫(yī)院為50%，市人民醫(yī)院為60%。因為現(xiàn)在的妊娠合并癥等高危因素增多，所以產(chǎn)婦一般都選擇大醫(yī)院和綜合性醫(yī)院去進(jìn)行剖腹產(chǎn)?！?/p>

一些產(chǎn)科醫(yī)生，特別是公立醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生，則拒絕了記者的采訪，他們表示：“剖腹產(chǎn)率高已經(jīng)好多年了，該談的都談過了，沒什么好說的了。”

北京美中宜和婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師高凌告訴記者，其實婦產(chǎn)科一直在控制剖腹產(chǎn)率增高的情況，因為剖腹產(chǎn)率是婦產(chǎn)科質(zhì)量管理中非常重要的一個因素。“我們每季度都會上報一次剖腹產(chǎn)率，然后大家進(jìn)行討論，為什么升高或降低？應(yīng)該如何控制等。但剖腹產(chǎn)率近些年是在暴增，壓也壓不住?！?產(chǎn)婦的恐懼和不滿

順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)？什么時候生？到哪家醫(yī)院生？找哪個大夫接生？從網(wǎng)絡(luò)到現(xiàn)實生活，從城市到農(nóng)村，到處都在討論。而就在這種充滿人性溫情的討論中，“醫(yī)院趨利導(dǎo)致剖腹產(chǎn)率高”的簡單推論卻顯得越發(fā)真實。

26歲的河南農(nóng)民小李非常氣憤。今年3月，妻子在鄉(xiāng)醫(yī)院生孩子，本來也想順產(chǎn)，“但醫(yī)生說，胎兒比較大，順產(chǎn)怕有危險，建議我們剖腹產(chǎn)，我們就聽從了醫(yī)生的意見。沒想到前幾天碰見一個熟人，親戚是鄉(xiāng)醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生。他說，凡是自己接生的產(chǎn)婦，一律剖腹產(chǎn)，時間短，賺錢多，不管你想不想剖，一嚇唬就都剖了?！?/p>

31歲的王女士感覺也差不多。她去年在北京某公立醫(yī)院生孩子，也是剖腹產(chǎn)?！拔冶緛硐胱约荷a(chǎn)前所有的檢查都挺好，但待產(chǎn)的時候，醫(yī)生突然說我年紀(jì)有些大，順產(chǎn)可能會有問題，建議考慮剖腹產(chǎn)。當(dāng)時把我們?nèi)叶紘樧×?，就選擇了剖腹產(chǎn)?？墒潞笙胂牒苌鷼?，如果年紀(jì)大有問題，為什么之前檢查都很正常？為什么非要等臨產(chǎn)前才提醒我？我覺得醫(yī)院就是想多賺錢。”

不管是親身經(jīng)歷還是道聽途說，大家似乎更愿意相信：醫(yī)生為了賺錢，所以讓大家剖腹產(chǎn)。一位網(wǎng)友說并非所有的醫(yī)生都建議剖腹產(chǎn)，自己生孩子時，醫(yī)生就一直鼓勵自己順產(chǎn)。結(jié)果遭到了許多網(wǎng)友的圍攻：你是醫(yī)院的托兒吧？醫(yī)院是你家開的吧？

但采訪中記者也了解到，確實有許多產(chǎn)婦選擇剖腹產(chǎn)是處于主動，而非被醫(yī)生勸導(dǎo)。對生產(chǎn)的恐懼和擔(dān)心，包括怕疼，怕體型變差等，成為許多人主動選擇剖腹產(chǎn)的原因之一。

網(wǎng)上有一篇流傳甚廣的帖子——《產(chǎn)房里的尷尬事兒，你知道多少？》，該帖繪聲繪色地描述了分娩過程中遭遇到的各種尷尬事：插尿管、肛檢、剃毛、大小便失禁等。盡管帖主表示：“告訴你這些，并不是為了讓你緊張和難堪，只是想讓準(zhǔn)媽媽們事先有個思想準(zhǔn)備”，但大部分女性網(wǎng)友感到的只是恐懼：“我沒有勇氣看完……”“嚇?biāo)牢宜懔?。我希望我生的時候直接暈倒，然后醒過來的時候一切都OK了。”

生孩子疼得死去活來；有人生了30個小時都沒生下來；產(chǎn)鉗會把孩子腦袋夾壞；順產(chǎn)影響體形，影響夫妻生活；陪產(chǎn)會讓丈夫心里有陰影……各種健康頻道、母嬰論壇上，到處是懷孕日記、生產(chǎn)日記之類的帖子，許多育齡女性在跟帖中進(jìn)行著自發(fā)的經(jīng)驗交流和學(xué)習(xí)。

在采訪中有多名婦產(chǎn)科醫(yī)生表示，網(wǎng)上眾多孕產(chǎn)婦個人體驗式的心得體會，在一定程度上會誤導(dǎo)大眾對分娩的客觀認(rèn)識，容易對生育這一自然生理過程產(chǎn)生不必要的恐懼。

但眾多孕婦及其家屬們也很氣憤：我倒想聽專家給我好好講講，可是連個號都掛不上，好不容易掛上號了，大夫幾句話就把我打發(fā)了。

順產(chǎn)養(yǎng)不活產(chǎn)科？

順產(chǎn)還是剖，在產(chǎn)科醫(yī)生們看來，確實存在利益差別。

“如果全是順產(chǎn)的話，我們就要喝西北風(fēng)了?！焙幽鲜∧赤l(xiāng)醫(yī)院婦產(chǎn)科的郭醫(yī)生告訴記者，在自己醫(yī)院順產(chǎn)的費用是500多元，剖腹產(chǎn)的費用是1000多元。每個月有十幾名產(chǎn)婦生孩子。如果全是順產(chǎn)，則每個月產(chǎn)科部分的收入為七八千元。這七八千元由4名醫(yī)護(hù)人員、婦產(chǎn)科和醫(yī)院按比例分配，“實際分到我們手里的錢非常有限”。

而工作量是該醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的唯一收入來源?！皣液枚嗄隂]有給我們投入了。這么多年來，醫(yī)護(hù)人員的收入完全要靠自己來掙?！惫t(yī)生告訴記者，有一次發(fā)工資，一位護(hù)士當(dāng)月的工資竟然還不夠抵扣當(dāng)月應(yīng)交給醫(yī)院的伙食費等正常費用，護(hù)士很傷心，說：我天天按時上班，又沒遲到又沒曠工又沒請假的，辛辛苦苦忙了一個月，竟然還要倒給醫(yī)院交錢！“大家看著也很傷心。最后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)免了她當(dāng)月的伙食費?！?/p>

郭醫(yī)生或許不知道，大城市的產(chǎn)科醫(yī)生和他有同樣的感受。

北京美中宜和婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師高凌，曾在北京市的一公立醫(yī)院婦產(chǎn)科工作過近30年。高凌表示，剖腹產(chǎn)率高，公立醫(yī)院考慮盈利的因素確實存在，“因為物價部門對分娩費用的規(guī)定極低極低?！?/p>

從2005年7月1日起，北京市的城鎮(zhèn)企業(yè)職工有了生育險。開始享受住院分娩報銷的政策。住院分娩期間，除嬰兒費和超標(biāo)準(zhǔn)床位費外，定點醫(yī)療機構(gòu)未經(jīng)本人同意不得收取其它費用；自費藥品、自費診療項目，醫(yī)療機構(gòu)要與個人簽訂自費協(xié)議。

高凌所說的“物價部門規(guī)定的分娩費用”，指的就是生育險中規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)。以北京市的三級醫(yī)院為例，生育險中規(guī)定的自然分娩的支付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，剖腹產(chǎn)不伴其他手術(shù)的支付標(biāo)準(zhǔn)為3800元?！拔揖妥霾怀鲞@個2000元的順產(chǎn)項目來。因為按照這個標(biāo)準(zhǔn)，好多項目都不能做，比如監(jiān)護(hù)，但不做監(jiān)護(hù)我怎么保證產(chǎn)婦的安全？而且生一個孩子需要多少醫(yī)護(hù)人員？所有的成本根本不止2000元。如果按照這個費用來收，我這個科室維持不下去。不是我要多賺錢，是我連西北風(fēng)都喝不上?！?/p>

“再比如接生費，物價部門定的價格是生一個孩子50元，生雙胞胎60元，我們簡直無法接受，這么復(fù)雜的生育過程，多生一個孩子，只多加10塊錢！這個價格一直沿用到現(xiàn)在，實在是沒辦法?！?/p>

據(jù)高凌介紹，盡管剖腹產(chǎn)3800元的費用也不高，但對于一些醫(yī)生來說，畢竟“比順產(chǎn)的余地大很多”，“順產(chǎn)人家生完就生完了，想加錢也不好加，但剖腹產(chǎn)的話，會用到醫(yī)療器械、材料、藥品等，而且個別大夫還會有一些灰色收入?！?/p>

實際上，順產(chǎn)對公立醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員來說，耗時長，投入的人力多，收入最低，還容易引起糾紛。“順產(chǎn)的越多，醫(yī)護(hù)人員越累，拿的錢還最少，哪一個有頭腦的人不會想：我干嘛要這么多順產(chǎn)？為什么不去剖腹產(chǎn)？這是人之常情?！币晃划a(chǎn)科醫(yī)生說。

但抱怨歸抱怨，采訪中許多婦產(chǎn)科醫(yī)生表示，還是會鼓勵符合條件的產(chǎn)婦順產(chǎn)，因為自己是醫(yī)生，要為患者負(fù)責(zé)，況且大多數(shù)醫(yī)院的產(chǎn)科并未獨立，是“婦產(chǎn)科”，生產(chǎn)費用并非自己唯一的收入來源。

“有的時候，遇到病人說：我不想順產(chǎn)，你干嘛不給我剖？我心里想：哎呦，誰不愿意給你剖？我難道不怕累？關(guān)鍵是沒有理由的剖腹產(chǎn)，我良心上過不去?！备吡枵f。 高風(fēng)險捆綁住了醫(yī)生的手腳

從醫(yī)院的角度來看，利益考慮絕不是高剖腹產(chǎn)率的唯一因素。風(fēng)險，是產(chǎn)科醫(yī)生談起剖腹產(chǎn)時，出現(xiàn)頻率非常高的一個詞匯。

河南某鄉(xiāng)醫(yī)院的郭醫(yī)生坦言，自己接到待產(chǎn)的孕婦時，首先考慮的是風(fēng)險，而不是費用。“我接生，首先要保證自己的安全，你不管是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，如果我覺得有風(fēng)險，我就不收，建議你去別的醫(yī)院。因為一旦出了醫(yī)療事故，對醫(yī)院和醫(yī)生的影響非常大?！?/p>

郭醫(yī)生所在的醫(yī)院婦產(chǎn)科，前幾年連續(xù)出了幾起醫(yī)療糾紛，雖然最后得到了解決，但負(fù)面影響至今還在?！凹m紛都過去好幾年了，但到我們醫(yī)院來生產(chǎn)的孕婦數(shù)量還不到糾紛前的一半，一直緩不過來。而且現(xiàn)在患者鬧得兇，醫(yī)院一般都會和他協(xié)商解決，賠償?shù)脑?，醫(yī)生要按照醫(yī)院認(rèn)定的責(zé)任大小掏賠償費，如果認(rèn)為是醫(yī)生的全責(zé)，那么你就全掏，大責(zé)就掏大部分，小責(zé)就掏小部分。現(xiàn)在的醫(yī)療糾紛，患者提出的賠償至少上萬元，我一年才能賺多少錢？而且，今后誰還敢找我看??？”

山東省某縣婦幼保健院的趙院長認(rèn)為，醫(yī)療糾紛才是導(dǎo)致高剖腹產(chǎn)率的最重要因素。“分娩作為一個復(fù)雜的生理過程，充滿不確定性，但患者和醫(yī)院都不愿意承擔(dān)風(fēng)險。而且，醫(yī)療糾紛的處理又缺乏正確的、合理的途徑?，F(xiàn)在的實際情況是，出現(xiàn)糾紛后，患者不鬧就一分錢沒有，鬧了就有賠償，鬧得越大，賠償越多。醫(yī)院和醫(yī)生的壓力都很大?，F(xiàn)在還算好一些了，五六年前，患者到醫(yī)院來鬧，110都不來?！?/p>

產(chǎn)科確實是醫(yī)療糾紛的重災(zāi)區(qū)。據(jù)北京衛(wèi)生法學(xué)會醫(yī)療糾紛調(diào)解中心的數(shù)據(jù)顯示，過去5年中，該中心受理了近6000例醫(yī)療糾紛調(diào)解，其中產(chǎn)科糾紛約450例，占8.6%，排名第3。

北京衛(wèi)生法學(xué)會醫(yī)療糾紛調(diào)解中心劉海英副主任告訴記者，產(chǎn)科糾紛多，主要因素是因為產(chǎn)婦在醫(yī)院分娩時心理落差很大?！霸挟a(chǎn)婦在家庭中享受的往往是大熊貓一樣的關(guān)心和呵護(hù)，但到醫(yī)院分娩時，心理落差很大。因為產(chǎn)科工作強度大，醫(yī)護(hù)人員不會像其家人一樣關(guān)心備至。加之產(chǎn)婦是一個頭腦清醒的健康人，醫(yī)護(hù)人員的一舉一動都被她看在眼里，如遇態(tài)度不好等，就會覺得很委屈，覺得你沒有盡心盡責(zé)。所以，如果在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的某一個環(huán)節(jié)發(fā)生問題，都很容易產(chǎn)生糾紛。”

據(jù)劉海英介紹，這種心理落差還表現(xiàn)在產(chǎn)婦及其家屬對孩子的過高期望值上?！氨热?，產(chǎn)婦在產(chǎn)前會做很多次的檢查，結(jié)果都是正常的，再加上自己和家人對胎兒的精心呵護(hù)，像胎教、防輻射等等，她們覺得自己已經(jīng)做得非常完美了，那么孩子在出生后就應(yīng)該是健康的。但由于受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)條件限制，一些疾病在產(chǎn)前不可能全部被檢驗出來，一旦孩子出生有問題，家長們肯定很難接受。這種對胎兒的過高期望值導(dǎo)致的糾紛占得比例很大?！?/p>

多位婦產(chǎn)科醫(yī)生向記者表達(dá)了自己的無奈：生得好全是人家自己的功勞，生得不好則全是我們的錯。

一位婦產(chǎn)科醫(yī)生向記者表示：為了保護(hù)自己，很多時候，只好選擇剖腹產(chǎn)?！埃槷a(chǎn)）高風(fēng)險捆綁住了我們的手腳，誰敢去冒險？那就直接剖吧，一次搞定，速戰(zhàn)速決?！彼麩o奈地說。

誰來降低剖腹產(chǎn)率？

居高不下的剖腹產(chǎn)率也引起了官方的重視，很多地方都為降低剖腹產(chǎn)率而采取了措施。

比如，天津市社保中心將生育保險中順產(chǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)，由原來的1800元提高到3000元。上海市試行“產(chǎn)科一貫制”，增強醫(yī)患雙方的信任度。部分省份還對農(nóng)村產(chǎn)婦住院分娩進(jìn)行補助。

此外一些省份還對降低剖腹產(chǎn)率下達(dá)硬性指標(biāo)；個別地方甚至表示如果不達(dá)標(biāo)將取消產(chǎn)科。但記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院或者婦產(chǎn)科醫(yī)生對此不甚認(rèn)同。

一位產(chǎn)科醫(yī)生表示：“剖腹產(chǎn)的難道都是醫(yī)生建議的嗎？至少有一半是產(chǎn)婦自己提出來的。我可以讓符合條件的都順產(chǎn)，但如果出了問題，誰來保護(hù)我？我可以不怕苦不怕累，盡量讓每一個人都順產(chǎn)，但醫(yī)院在考核我們工作量時，在發(fā)獎金時，評價的標(biāo)準(zhǔn)是我?guī)椭嗌賯€孕婦順產(chǎn)嗎？它看的是我為醫(yī)院創(chuàng)造了多少經(jīng)濟效益！把壓力都給我們，這根本不合理。”

山東省某縣婦幼保健院的趙院長認(rèn)為，想要降低剖腹產(chǎn)率，首先需要國家加大對公立醫(yī)院的投入；其次，醫(yī)療糾紛必須找到合適的解決途徑，“現(xiàn)在的解決途徑太過繁瑣，患者根本不愿意采用。”趙院長希望醫(yī)療糾紛發(fā)生后，能有第三方公正介入，實事求是地進(jìn)行評估?！败囕v有強制險，生育為什么沒有？應(yīng)該有一個險種，保孕婦從入院到生產(chǎn)結(jié)束的安全?！钡谌?，計生政策的改變?！艾F(xiàn)在只能生一個孩子，這么珍貴，無論產(chǎn)婦還是醫(yī)生都會傾向于選擇剖腹產(chǎn)?！?/p>

北京美中宜和婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師高凌告訴記者，提倡順產(chǎn)，降低剖腹產(chǎn)率，醫(yī)院在硬件和軟件上都還需要改善?！绊槷a(chǎn)少的一個重要原因是助產(chǎn)士數(shù)量少。在國外一個產(chǎn)婦分娩，會有1~2位助產(chǎn)士全程陪同，而我們國家醫(yī)療資源有限，往往是一屋子分娩的待產(chǎn)婦，1~2位助產(chǎn)士跑出跑進(jìn)，值班時往往就一個醫(yī)生。許多醫(yī)院都缺助產(chǎn)士。為什么？沒人培養(yǎng)，都培養(yǎng)碩士、博士去了。北京有一家很好的助產(chǎn)士學(xué)校，但只是個中專，中專生誰要??？且不說各醫(yī)院的門檻高，就連咱們的相關(guān)規(guī)定也說，接生的人必須有大專以上文憑。你學(xué)了也白學(xué)。好多醫(yī)院沒辦法就讓護(hù)士代替助產(chǎn)士，但沒人愿意干。因為沒日沒夜地在產(chǎn)房轉(zhuǎn)，累，風(fēng)險和壓力又大，錢又少。”其次，生孩子最需要親人陪伴。但許多公立醫(yī)院不具備這個條件，沒這么多病房。第三，產(chǎn)前保健非常重要，在很大程度上決定了產(chǎn)婦能不能順產(chǎn)?！皯言星捌诘拿總€月，后期的每個星期，孕婦都需要指導(dǎo)。這就需要孕婦學(xué)校，而且這在圍產(chǎn)保健、產(chǎn)科質(zhì)量管理中都有要求的。但現(xiàn)在許多醫(yī)院要么不做，要么就流于形式。為什么？因為沒收入。物價局沒規(guī)定，醫(yī)院不能收錢?！?/p>

“不能把所有的壓力都放在醫(yī)院身上，醫(yī)院再壓到大夫身上！你下來一個政策，我們就要學(xué)習(xí)培訓(xùn)，然后執(zhí)行，但很多問題是社會問題，是職能部門的問題、財政的問題，你讓我們大夫怎么辦？”高凌無奈地說：“我有時候和他們開玩笑說，定政策的都是男人，都是不生孩子的?！?一位產(chǎn)科醫(yī)生的30年接生史

北京美中宜和婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師 高凌口述

上世紀(jì)70年代末：

能自己生就自己生

上世紀(jì)70年代末，我剛參加工作，在北京某公立醫(yī)院婦產(chǎn)科。當(dāng)時我們的老主任有一句話：能自己生就不做助產(chǎn)，能做助產(chǎn)就不做剖腹產(chǎn)。這就是那個年代婦產(chǎn)科醫(yī)生的概念。那時候還沒有獨生子女政策，物資匱乏，體力勞動多，孕婦的體質(zhì)也好，新生兒體重也不大，大多數(shù)5斤多，誰要生個7斤多的，大家都覺得很新鮮。不管是頭胎還是第幾胎，幾乎全是自己生，大部分也比較順利。即便有一些胎位不正的、難產(chǎn)的，也都是在醫(yī)院里等。因為當(dāng)時還沒有實現(xiàn)科學(xué)的產(chǎn)程管理，孕產(chǎn)婦只要沒有危險，你就去生，在醫(yī)院里生個兩三天的都有。

當(dāng)時的醫(yī)療保健水平較低，許多人又不是只生一胎，又沒有固話、手機、私家車、出租車，孕婦到醫(yī)院生孩子，都是家人用自行車推來的。晚上值班時，經(jīng)常有孕婦家屬跑來找，我還經(jīng)常背著接診包到孕婦家里去接生。

那時候如果碰到難產(chǎn)，醫(yī)生經(jīng)常會問一句話：保大人還是保小孩？當(dāng)時的剖腹產(chǎn)率很低，但不是醫(yī)院在有意控制。因為技術(shù)方面不太嫻熟，包括醫(yī)療材料上的應(yīng)用等，手術(shù)對孕產(chǎn)婦來說是一個相當(dāng)大的損傷，風(fēng)險很大。所以，從醫(yī)生的角度也都不推薦剖腹產(chǎn)；一個星期能碰見一兩次剖腹產(chǎn)手術(shù)，而且是被動選擇的，如果時間來得及，我們還會全科討論：到底應(yīng)不應(yīng)該做剖腹產(chǎn)，怎么做，誰去做等等。從孕婦和家屬的角度，也拒絕剖腹產(chǎn)，認(rèn)為這是個很恐怖的手術(shù)。甚至有病人家屬會問：如果我不要這個孩子，還用做剖腹產(chǎn)手術(shù)嗎？

上世紀(jì)80年代：

剖腹產(chǎn)的安全系數(shù)越來越高

到了上世紀(jì)80年代初，尤其是1983年，北京迎來生育高峰，醫(yī)院里住的孕婦人滿為患，甚至兩個孕婦躺在一張床上。因為除適齡產(chǎn)婦外，還有大批知青返城結(jié)婚生子。當(dāng)時國家提倡晚婚晚育，獨生子女政策也已經(jīng)實行。好多人生得晚，又只能生一個，于是孩子變得比以前珍貴了。從這時起，如果孩子生下來出現(xiàn)問題的話，家屬的反應(yīng)比以前強烈多了。

當(dāng)時產(chǎn)科已有了一些科學(xué)管理，產(chǎn)程按照時限來管，到了一定程度如果還生不下來，我們就會采取助產(chǎn)或者剖腹產(chǎn)，醫(yī)療干預(yù)變多了。當(dāng)時，陰道助產(chǎn)占了相當(dāng)大的比例，但剖腹產(chǎn)還是少數(shù)，那時都不用家屬簽字，我們覺得：你生不下來我們就幫你生嘛。

此后，隨著醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療器械等的發(fā)展，剖腹產(chǎn)的安全系數(shù)越來越高，醫(yī)生首先接受了剖腹產(chǎn)，覺得比一些情況下的助產(chǎn)安全多了。產(chǎn)程管理越來越嚴(yán)格——不具備順產(chǎn)條件也要求順產(chǎn)、實在不行再考慮其他辦法的情況越來越少。

再往后，剖腹產(chǎn)的技術(shù)越來越嫻熟，人的生育年齡逐漸提高，生活條件變好，大家對痛苦的耐受逐步降低，再加上持續(xù)的獨生子女政策，很多人開始提出：我就生這一個，不想生得這么困難，不想受罪，你給我剖吧。剖腹產(chǎn)逐漸增多。大家對生孩子的想法已變?yōu)椋捍笕撕秃⒆佣家?，而且兩個都要安全、健康。

上世紀(jì)90年代：

剖腹產(chǎn)還只是個醫(yī)學(xué)問題

上世紀(jì)90年代，隨著醫(yī)療技術(shù)的繼續(xù)提高，剖腹產(chǎn)變得越來越多。比如麻醉的水平提高了，由局部麻醉變?yōu)榘肷砺樽?，降低了孕婦在手術(shù)中的痛苦；比如新式剖腹產(chǎn)——橫切的發(fā)明，與原來的縱切相比，橫切縮短了從開刀到取出嬰兒的時間，手術(shù)更便利，術(shù)后恢復(fù)得也好。但這也導(dǎo)致了剖腹產(chǎn)指征變寬。比如臀位（生產(chǎn)中，胎兒先露部為臀，是異常胎位中最常見的一種），盡管存在著一定的風(fēng)險，但并不是難產(chǎn)，在過去，助產(chǎn)就可以了。但剖腹產(chǎn)技術(shù)提高后，為避免可能的風(fēng)險，大家一般會選擇剖腹產(chǎn)。

此外，這個時期，產(chǎn)科引進(jìn)了胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)，因為剛開始使用，醫(yī)護(hù)人員在圖形識別上有一些誤區(qū)，機器的假陽性率（又稱誤診率）也導(dǎo)致了剖腹產(chǎn)率的增高。

當(dāng)時剖腹產(chǎn)率增高的主導(dǎo)因素，一部分在醫(yī)生，一部分在病人，和社會因素沒什么關(guān)系。病人經(jīng)過了產(chǎn)程（分娩的全過程），覺得需要才會要求剖腹產(chǎn)；大夫也是看到孕婦有問題才會建議剖腹產(chǎn)。 如今：

剖腹產(chǎn)率高主要是人為因素

現(xiàn)在的剖腹產(chǎn)率真是太高了，但人為因素占了很大比例。

孕婦這邊，以前是生不下來才剖，現(xiàn)在呢，直接要求剖。為什么？第一，怕疼，怕生不下來，怕有危險，怕體型變差，怕有產(chǎn)后并發(fā)癥等等。第二，挑時間；千禧寶寶、金豬寶寶、奧運寶寶等等；羊年所有的產(chǎn)科都很清閑，因為好些人迷信，覺得屬羊的命不好；還有“生男二五八，生女三六九”，真不知道他們從哪里聽說這么多講究？每年8月份剖腹產(chǎn)的很多，因為9月1日前后出生的孩子雖然只差幾天，但9月1日之后出生的孩子上學(xué)會晚1年；大家都在算日子。第三，挑醫(yī)生；大家都想選知名的專家、教授來為自己接生，那么，你的生產(chǎn)時間也要根據(jù)專家的時間而定。此外，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，原來不能生育的人群也進(jìn)入了生育行列，其中許多是高危人群，大多也選擇了剖腹產(chǎn)。

醫(yī)生呢，因為醫(yī)患關(guān)系的緊張、社會輿論的壓力，患方對產(chǎn)科的要求是100%的完美：不能讓孕婦痛苦、難受，不能落下后遺癥，別說危險了，損失都不能有。生得好了是人家自己生的：瞧我們多厲害，這么快，順順利利就生了。生得不好都是大夫的錯：你們怎么給我們處理的？知道生不下來，早干嘛去了？都現(xiàn)在了你才建議我們剖腹產(chǎn)？剖腹產(chǎn)你能保證我們100%的安全嗎？醫(yī)患關(guān)系的緊張情況造成醫(yī)務(wù)人員很擔(dān)心。誰也不是神仙，誰也不敢保證。生產(chǎn)過程中出現(xiàn)問題，有的可能是醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強，但有的可能是醫(yī)學(xué)水平所限。醫(yī)生也不愿背著這么大的壓力和風(fēng)險。

醫(yī)患雙方的因素導(dǎo)致剖腹產(chǎn)暴增，壓也壓不住。