這個(gè)冬季不太冷，病毒也開始活躍起來，醫(yī)院兒科門診里，流感、感冒、發(fā)燒、腹瀉的小患者明顯增多。然而記者了解到，多數(shù)家長們依然抱著“什么見效快用什么藥、藥到要病除”等觀點(diǎn)帶孩子求醫(yī)，輸液依然受歡迎。

國家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心曾有數(shù)據(jù)顯示，嬰幼兒、兒童的藥物不良反應(yīng)最多為抗生素。廣州市婦兒醫(yī)療中心藥學(xué)部主任何艷玲表示，嬰幼兒、兒童生理尚未發(fā)育完全，加之國內(nèi)相關(guān)藥品說明書不夠完善，孩子用藥應(yīng)慎之又慎，一般應(yīng)遵循能口服不肌注，能肌注不靜脈注射。

兒童藥品不良反應(yīng)高發(fā)

孩子年齡越小，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率越高，何艷玲引用國家藥品不良反應(yīng)中心2006年的監(jiān)測報(bào)告表示，兒童用藥不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到12.9%，新生兒更高達(dá)24.4%，而成人只有6.9%。其中兒童嚴(yán)重不良反應(yīng)占總數(shù)的13.4%。

嬰幼兒、兒童機(jī)體的各組織器官尚未發(fā)育完善，體格、神經(jīng)系統(tǒng)處于不斷發(fā)育階段，遺傳性先天疾患最為多見，感染性及其他后天性基本容易發(fā)生，環(huán)境因素對機(jī)體的影響也非常明顯。何艷玲介紹說，此期間發(fā)病率和死亡率都遠(yuǎn)超成年人，用藥時(shí)也更易產(chǎn)生不良反應(yīng)。兒童用藥不良反應(yīng)的發(fā)生不少與不合理用藥有關(guān)，比如藥品劑型成人化；使用藥理作用相近或相同的藥品（重復(fù)用藥）；使用劑量、療程不準(zhǔn)；使用藥物沒有適應(yīng)癥；中西藥合用不當(dāng)?shù)鹊取?/p>

何艷玲談到重復(fù)用藥問題，比如感冒藥、退燒藥，往往由多種成分組合而成，每種藥物成分各有功效，也各有不良反應(yīng)，而不同商品名的感冒藥常含有相同的成分。因此，如果同時(shí)使用含有同一種成分而商品名不同的感冒藥、退燒藥，就有可能造成重復(fù)用藥，引起不良反應(yīng)。

另外，成人盲目估計(jì)藥物劑量，擅自比照成人自行給孩子用藥而造成劑量錯(cuò)誤或過量攝入的情況也經(jīng)常發(fā)生。

在嬰幼兒、兒童不良反應(yīng)中，涉及最多的藥物就是抗生素，其次是中醫(yī)制劑、生物制品。何艷玲介紹，不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)以全身損害最多見，過敏樣反應(yīng)，涉及主要臟器，包括肝臟、腎臟、聽覺、神經(jīng)系統(tǒng)等。“很多時(shí)候過敏性休克，如果不是發(fā)生在醫(yī)院，往往都很難搶救。”何艷玲說，在分析一組101份兒童死亡病例報(bào)告涉及上述抗生素、中藥、生物制劑，死亡原因多為過敏性休克。

90%的藥品沒有兒童劑型

不良反應(yīng)涉及抗生素及注射劑濫用，中成藥使用的問題較多，但大多數(shù)情況是，因?yàn)樗幤氛f明書模糊不清，很多時(shí)候人們并不知道如何“酌量減量”。

“我們90%的藥品沒有兒童劑型，國內(nèi)兒童藥品面臨臨床研究少、用藥品種少、劑量及劑型缺乏等問題。”何艷玲直言國內(nèi)兒童藥品說明書問題存硬傷，影響用藥安全。當(dāng)然不能將此責(zé)任推卸給企業(yè)，也有客觀因素，主要有兒童藥物臨床實(shí)驗(yàn)開展程序復(fù)雜，生產(chǎn)成本高、利潤低，缺乏政府支持、優(yōu)惠政策等，進(jìn)而導(dǎo)致企業(yè)不愿意投入財(cái)力或精力專注于兒童用藥研發(fā)。

我們來看某一大型兒童醫(yī)院說明書的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，460種藥品中，5.7%說明書對兒童“禁用”；8.9%標(biāo)明兒童慎用；其他警示（包括安全性未確立、尚不明確、不推薦、不宜使用等），占了50.4%。何艷玲表示，可以不夸張地說，如果我們要嚴(yán)格按照說明書去給孩子治病的話，?？瓶赡芏家P(guān)門了。

不過雖然我們的說明書有硬傷，但不代表這些藥就沒法用了，何艷玲說，現(xiàn)在國際間交流密切，我們的臨床用藥基本與國際接軌。2007年之后，美國幾乎所有的兒童用藥完全藥物實(shí)驗(yàn)，完成標(biāo)示標(biāo)簽修改，說明書得到有效完善。2010年，世衛(wèi)組織（WHO）發(fā)布首個(gè)《兒童標(biāo)準(zhǔn)處方集》，240多種基本藥物治療0-12歲兒童疾患信息，包括藥物推薦用法、劑量、副作用、禁忌癥等等。我們國內(nèi)兒童用藥可參照這些信息。

孩子不是成人的“縮小版”

何艷玲還特別強(qiáng)調(diào)一個(gè)已多次被專家提及的問題，“兒童不是成年人的縮小版”。嬰幼兒、兒童期生長發(fā)育特殊性，絕對不能當(dāng)作成人的縮小版。

何艷玲談到，嬰幼兒的身體基本由水組成，體液所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于成年人多，藥物分有脂溶性和水溶性，二者不同決定了藥品在體內(nèi)代謝不同，如果按水的公斤重量算，嬰幼兒未必比成人輕。我們不能隨意揣測新生兒用藥，簡單視作成年人的縮小版肯定不行。

何艷玲還介紹，未成年按發(fā)育分6個(gè)期間，包括新生兒、嬰幼兒、幼兒、學(xué)齡前、學(xué)齡期、青春期，不同時(shí)期生理特點(diǎn)各異。新生兒（自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28日）體格發(fā)育、腦發(fā)育很快，使用藥物以日齡計(jì)算，醫(yī)生憑借經(jīng)驗(yàn)、專家共識來用藥；嬰幼兒（自出生后—1周歲之前）時(shí)期，消化系統(tǒng)疾病多見，比如腹瀉等；到了學(xué)齡期（6—12歲），孩子的多種生理功能基本成熟，除生殖器官外，其他器官發(fā)育基本接近成人水平，這個(gè)年齡段的孩子，除了先天性缺陷，常見、多發(fā)病很少見。由此可見，3歲以前的孩子的用藥，應(yīng)是醫(yī)生關(guān)注重點(diǎn)，何艷玲說，“我們醫(yī)院門診有統(tǒng)計(jì)，每天大概70%的患者來自3歲以下。3歲之前發(fā)病率、病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成年人。”

兒童用藥注意事項(xiàng)

■特別提醒

兒童用藥除遵循能口服不肌注，能肌注不靜脈注射的原則以外，還根據(jù)實(shí)際情況作些調(diào)整。

●新生兒慎用外涂藥

家庭用藥最多是外涂，他們皮膚還未發(fā)育完全，不能用腐蝕性太強(qiáng)的藥，不能大面積涂，因?yàn)槠つw嬌嫩，通透性好，可通過大面積，涂皮質(zhì)激素治療濕疹立竿見影，多年前，小孩用皮質(zhì)激素引起股骨頭壞死，大面積外涂可吸收入血，引起全身中毒，

新生兒絕不建議肌肉（屁股、大臂）、皮下注射（頭、腳等），因?yàn)槲詹环€(wěn)定，靜脈注射最穩(wěn)定。當(dāng)然基本用藥應(yīng)遵循能口服不注射的原則，然后根據(jù)新生兒具體情況來定。

●3歲之前禁喂片劑、膠囊、粉末型藥物

“在醫(yī)院，我曾看到過孩子因喂藥不當(dāng)噎死的悲劇”，何艷玲說，雖然發(fā)生率不高，但一旦遇上就是生命的代價(jià)，借血的教訓(xùn)來提醒家長們，3歲前喂藥拒絕片劑、膠囊之類固體藥，即便粉末狀也禁止，同樣危險(xiǎn)；5-7歲，可根據(jù)孩子的情況而定，但原則上還是應(yīng)將固體劑型藥沖成液體、糊狀。

特別要說，粉末、小顆粒直接喂孩子也不行，會(huì)嗆到，危險(xiǎn)生命。正確的做法應(yīng)是，碾碎，用水沖成液體、糊狀。切記，不要強(qiáng)行讓嬰幼兒吞服硬的藥。