據(jù)《2016年兒童用藥安全調(diào)查報告白皮書》顯示，我國現(xiàn)有的3500多種藥品中，專供兒童使用的只有60多種。而在這僅有的 60 多種兒童專用藥中，也存在著很多錯誤使用的情況。

關(guān)于孩子用藥不當，而致病致殘的新聞屢見不鮮，面對這些折翼的天使，袋鼠麻麻再也忍不住了，今天必須和大家聊聊：孩子用藥的這個事兒。

兒童禁用、慎用的藥物

1、解熱鎮(zhèn)痛藥物

阿司匹林

在臨床上被廣泛用于發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)痛、風(fēng)濕熱等的治療。但其不良反應(yīng)較多，因此，目前不推薦作為兒童退熱藥的首選，尤其是3個月以下的寶寶，以及有水痘或流感癥狀的兒童或青少年要禁用。

賴氨匹林

同阿司匹林，一般12歲以下兒童慎用；3個月以下嬰兒要禁用。

尼美舒利

不推薦作為一線退熱藥，對中樞神經(jīng)和肝臟造成損傷的案例時常出現(xiàn)。2011年5月20日，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布通知，禁止用于12歲以下兒童。

布洛芬

是世界衛(wèi)生組織、美國FDA唯一共同推薦的兒童退燒藥，是公認的兒童首選抗炎藥。但長期用該藥會對胃腸系統(tǒng)、肝腎功能造成一定的損害，尤其是新生兒身體各臟器系統(tǒng)發(fā)育還不健全，所以該藥常用于3個月以上的兒童。

2、止瀉類藥物

復(fù)方地芬諾酯（地芬諾酯、阿托品）

新生兒和幼兒可引起呼吸抑制，故2歲以下小兒禁用。

洛哌丁胺（易蒙停）

用于低齡兒童易致藥物不良反應(yīng)，包括過敏性休克、陰莖水腫、麻痹性腸梗阻、急性腎功能衰竭、意識障礙等。國內(nèi)外均規(guī)定2歲以下兒童禁用洛哌丁胺；5歲以下的兒童不宜使用鹽酸洛哌丁胺膠囊劑。

藥用炭片：吸附作用強烈且無選擇性，能影響胃蛋白酶、胰酶等消化酶的活性，減少維生素的吸收，長期應(yīng)用可致小兒營養(yǎng)不良。禁止3歲以下小兒長期應(yīng)用。

3、驅(qū)蟲類藥物

2歲以下的兒童接觸蟲卵的機會要少，一般不需要服用驅(qū)蟲藥。

常用的驅(qū)蟲藥，如阿苯達唑（腸蟲清）、哌嗪（驅(qū)蛔靈）、噻嘧啶（抗蟲靈）、左旋咪唑、苦楝皮等都有一定毒性和副作用，因此規(guī)定：2歲以下兒童禁用阿苯達唑，1歲以下兒童禁用哌嗪、噻嘧啶，5歲以下兒童禁用苦楝皮。

4、抗過敏類藥物

氯苯那敏、賽庚啶、苯海拉明、茶苯海敏

現(xiàn)有證據(jù)表明這些藥物可能導(dǎo)致中樞興奮，煩躁不安，失眠或癲癇發(fā)作等，過量時還可引起心動過速、心臟傳導(dǎo)阻滯或心律失常。故國內(nèi)規(guī)定新生兒和早產(chǎn)兒禁用；國外建議2歲以下兒童避免使用。

異丙嗪

可致2歲以下兒童呼吸抑制甚至死亡；還可能引起小兒腎功能不全；患急性病或脫水的小兒，注射本藥后易發(fā)生肌張力障礙；兒童單次口服本藥75~125mg，可發(fā)生過度興奮、易激動或噩夢等異常反應(yīng)。故2歲以下兒童禁用。

阿司咪唑（息斯敏）、特非那定（敏迪）

偶可引起心臟功能異常，如Q-T間期延長，室性心律失常、心臟驟停等，因此建議12歲以下兒童避免使用。

鹽酸氮卓斯汀

有一定的中樞抑制作用，可引起嗜睡、頭暈、口干、多夢、咳嗽、腹痛、惡心、乏力、鼻痛等。

1）鹽酸氮卓斯汀片：尚無12歲以下兒童使用本品的安全性和有效性數(shù)據(jù)。

2）鹽酸氮卓斯汀滴眼液：不推薦4歲以下兒童使用。

3）鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑：適用于成人或12歲及12歲以上兒童。

5、抑酸類藥物

西咪替丁

具有一定的神經(jīng)毒性，幼兒用藥后易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，應(yīng)慎用。

雷尼替丁

連續(xù)使用會對小兒的肝、腎功能、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)有一定損害，故規(guī)定8歲以下兒童禁用。

6、鎮(zhèn)靜、催眠與抗驚厥藥

哌醋甲酯(利他林)

適用于呼吸衰竭和各種原因引起的呼吸抑制，兒童長期應(yīng)用可產(chǎn)生食欲減退、失眠、偶見腹痛、心動過速和過敏。故建議6歲以下避免使用。

苯妥英鈉

為抗癲癇、抗心律失常藥，小兒不作首選。

地西泮：有鎮(zhèn)靜、催眠等多種作用，但不良反應(yīng)較多，所以新生兒要禁用，6月以內(nèi)的嬰兒要慎用。

7、鎮(zhèn)痛藥

嗎啡

有極強的鎮(zhèn)痛作用，但其最大缺點是易成癮。所以1歲以內(nèi)寶寶不要用。

氨酚待因

用于各種術(shù)后疼痛、牙痛、感冒所致頭痛及全身痛、軟組織損傷痛等，還有鎮(zhèn)咳作用，但反復(fù)給藥可產(chǎn)生耐受性，久用有成癮性。故7歲以下不宜使用。

8、四環(huán)素類抗生素

如：四環(huán)素、土霉素、多西環(huán)素（強力霉素）、米諾環(huán)素（美滿霉素）、地美環(huán)素、美他環(huán)素等，這些藥物均可引起消化道反應(yīng)、肝損害、腎損害，還影響牙齒及骨骼的發(fā)育，故8歲以下小兒禁用。

9、氨基糖苷類抗生素

如：慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星、奈替米星、依替米星、妥布霉素、大觀霉素、小諾霉素、西索米星等。這類藥物連續(xù)使用易造成小兒聽神經(jīng)和腎功能損害，很多人的聽力是因其受損的，故規(guī)定6歲以下兒童禁用。

10、喹諾酮類藥物

常用的有：諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氟羅沙星、莫西沙星等。這類藥物用于幼齡動物實驗時，可致骨關(guān)節(jié)病變，特別是負重骨關(guān)節(jié)軟骨組織的損傷。故18 歲以下未成年人不宜使用。

11、其它抗菌藥物

磺胺類

此類藥物較易發(fā)生高膽紅素血癥和新生兒黃疸。故2個月以下的新生兒，尤其是早產(chǎn)兒應(yīng)禁用。

呋喃妥因、呋喃唑酮

可引起溶血性貧血、黃疸和周圍神經(jīng)炎。所以新生兒禁用。

氯霉素：新生兒肝腎未發(fā)育成熟，藥物自腎排泄較成人緩慢，故氯霉素用于新生兒易致血藥濃度過高而發(fā)生毒性反應(yīng)（嬰綜合征），所以新生兒不宜應(yīng)用。如果有指征必須應(yīng)用時，應(yīng)在監(jiān)測血藥濃度條件下使用。

替硝唑、奧硝唑

治療厭氧菌感染，及預(yù)防術(shù)后厭氧菌感染的安全性和有效性尚不明確。另外，硝基咪唑類均可能引起癲癇發(fā)作和周圍神經(jīng)病變。所以，替硝唑口服時：僅限3歲以上兒童治療腸道阿米巴病使用；替硝唑注射劑：12歲以下兒童禁用；奧硝唑注射劑：建議3歲以下兒童不用。

寶寶劑量：不能靠猜

雖然我們一直倡導(dǎo)首選兒童專用藥，但在兒童用藥緊缺的大環(huán)境下，很多醫(yī)生迫于無奈只好給寶寶開成人用的藥，但是藥物劑量是要嚴格把控的，千萬不能憑借“用藥靠掰，劑量靠猜”而給寶寶亂用藥。

小孩與大人的區(qū)別，并不是簡單地身高、體重、外形上的不同，而是在各系統(tǒng)、各器官的組織結(jié)構(gòu)和功能上也有所不同，所以，不要單純認為，把成人藥量減少給寶寶用就可以了，這是很錯誤的認識。如果藥量給少了，可能達不到治療疾病的效果，若是藥量給大了，即可引起毒副反應(yīng)，后果嚴重。

怎么計算兒童用藥劑量呢？在臨床上，有4種計算兒童用藥劑量的方法，即按體重、體表面積、成人劑量折算和年齡計算，目前多采用前兩種方法。

用藥時間：有講究

為了使藥物發(fā)揮理想的療效，除了對癥用藥并選擇合適的劑型外，正確的給藥時間也很有講究。

藥究竟是飯前吃還是飯后吃，取決于藥物的作用機制、對胃腸道的刺激，以及食物對藥物吸收的影響等。

1、哪類藥應(yīng)該飯前吃？

這類藥之所以要飯前（空腹）服用，多是因為吃食物會影響藥物的吸收而達不到預(yù)期的效果。如：

1）保護胃黏膜的藥：硫糖鋁（胃潰寧）、枸櫞酸鉍鉀（麗珠得樂）等保護胃黏膜藥是直接在胃壁表面形成一層保護膜，從而發(fā)揮屏障作用，因此通常需要在飯前半小時至1小時服用，以避免食物阻礙藥物與胃壁的接觸。

2）胃動力藥：多潘立酮（嗎丁啉）以及西沙比利、莫沙比利等胃動力藥，最好在飯前15~30分鐘服用。這樣能給藥物吸收并發(fā)揮作用留出點時間，充分發(fā)揮療效，促進胃腸道蠕動。

3）某些抑酸藥：如奧美拉唑，應(yīng)在在飯前15~30分鐘服用抑酸效果最好。

4）腸粘膜保護劑：如常用的治療兒童腹瀉的蒙脫石散，如果在飯后服用或和其他藥物同服，會吸附食物或藥物而影響療效，因此寶寶服用蒙脫石散前后一小時，最好不要進食其他食物。如果和其他藥物同時服用，則需隔半小時，以免蒙脫石散吸附其他藥物而影響療效。

2、哪類藥應(yīng)該飯后吃？

這類藥之所以要飯后服用，多是因為此類藥物對消化道有刺激，食物可能會減輕不適感，還有一種原因是因為食物中的脂類物質(zhì)能促進藥物吸收。如：

1）對腸胃刺激較大的藥物：比如潑尼松（強的松），最好選擇在飯后給寶寶服用，胃里有食物可以降低藥物對胃腸道的刺激。

2）腸溶性藥物：比如寶寶常服的維生素A、維生素D滴劑就適合在飯后給寶寶服用，吃飯時攝入的油脂能幫助藥物吸收。

3）益生菌類藥物：腸胃中的食物能夠提供給益生菌足夠的營養(yǎng)，以便讓其更好地發(fā)揮作用。

4）某些抗生素類藥物：如阿莫西林，飯后吃有利于提高藥物的吸收率。

給藥技巧

兒童用藥，首選口服藥，其次是肌注和靜脈輸液。

1、怎樣把成人藥片減量喂給寶寶？

孩子吞咽功能還不完善，尤其是3歲以下的寶寶，片劑或膠囊容易嗆入氣道，造成窒息，所以，應(yīng)該優(yōu)先選擇兒童專用劑型的藥品，比如滴劑、糖漿劑、顆粒劑、溶液劑等。

如果不得不拿成人的片劑和膠囊給寶寶服用時，需要注意，如果你是單純的靠手掰或用刀切，難免切偏了，建議把片劑整體研成粉末，然后等量均勻粉末，再遵醫(yī)囑用量給寶寶服用。

成人用的片劑研碎后一般口味都不好，可以混在輔食里給寶寶服用，但要求必須飯前服用的藥不能這樣做，因此拿到藥后，首先要和醫(yī)生確認藥物是否可以和食物同時服用。

還需注意切忌在寶寶平躺時喂藥，這樣很容易引起嗆咳，甚至窒息。媽媽最好采取坐姿，讓寶寶半躺在媽媽的手臂上，再給寶寶喂藥。

2、怎樣給寶寶喂膠囊？

硬膠囊

需要打開膠囊，將里面的藥粉等量均勻后給寶寶服用。有些膠囊打開后不能研磨和溶解，需要直接喂給寶寶，比如抑制胃酸的洛賽克（奧美拉唑），它是小顆粒狀的腸溶劑型，研碎后就達不到腸溶的效果了；有些膠囊打開后要研磨一下，比如治療流感的達菲（磷酸奧司他韋），要通過研磨讓藥物和輔料分離，然后溶在水里給寶寶吃。因此，拿到藥后要和醫(yī)生確認膠囊內(nèi)藥物的類型，以選擇正確的喂藥方式。

軟膠囊

里面包裹液體的就是軟膠囊，比如伊可新（維生素A+D合劑）。這類藥物，藥品說明書里建議直接把膠囊里的藥物擠到寶寶嘴里，但為了避免膠囊殼不小心滑落到寶寶嘴里引起窒息，所以建議先減掉膠囊尖，將里面的內(nèi)容物擠進一個小勺，再用小勺一點點喂到寶寶嘴里。

3、怎樣給寶寶喂糖漿？

給寶寶喂糖漿最好用滴管或沒有針頭的針管喂，這樣的工具可以保證用藥劑量準確。喂藥前，要先搖一搖藥瓶，混勻藥物。喂藥時，從舌根處往嘴里慢慢推入藥物，因為舌根處的味覺不敏感，這樣做可以有效防止寶寶吐藥。喂完糖漿，需要再給寶寶喝點水，以防糖漿殘留在口腔中損傷牙齒。

4、肛門栓劑怎樣用？

媽媽接觸栓劑前要用肥皂洗凈雙手，再除去外包裝，不要把藥物拿在手里太長時間，因為體溫很容易讓栓劑變得松軟而不宜使用。給藥前，最好在栓劑的頂端蘸少許潤滑油以輔助塞入，如果沒有潤滑油的話，滴一滴干凈的水也是可以的。

上藥時，讓寶寶側(cè)躺，將栓劑輕輕插入肛門，插入后，讓寶寶保持側(cè)躺姿勢幾分鐘，防止栓劑滑出肛門。

5、眼藥水怎樣滴？

讓寶寶采取舒適的姿勢坐好或者躺好，家長洗凈雙手打開瓶蓋，注意滴眼藥的滴嘴不能接觸任何物體表面，包括寶寶的眼睛，以防止將雜菌帶入眼睛。

手指輕輕扒開寶寶的下眼皮，將一滴藥液滴入下眼皮和眼球之間的結(jié)膜囊內(nèi)，不要滴在黑眼珠上。眼藥水滴入后，用手指壓住內(nèi)眼角2分鐘左右，以防止藥液順著鼻淚管流入鼻腔。最后，用干凈的紙巾擦掉流出的多余藥液即可。

Tips：通常眼藥水開封后只能保存一個月，記得開封時在藥瓶上注明開封日期，一個月后要丟棄。

你還需知道：這些藥不能用熱水沖泡！

有些藥物成分遇熱會發(fā)生改變，影響藥效，媽媽們要了解常見的兒童藥物中，哪些是不能用開水沖泡或稀釋的。

1、維生素C泡騰片維

生素C不穩(wěn)定，遇熱后容易被還原，破壞成分而失去藥效。

2、止咳糖漿類藥物

止咳糖漿或浸膏需要覆蓋在發(fā)炎的咽部黏膜表面形成一層保護膜，從而快速緩解咳嗽癥狀。如果用水，特別是熱水沖服，會降低糖漿的黏稠度，導(dǎo)致無法形成保護膜，從而影響療效。

3、活疫苗

寶寶服用的脊髓灰質(zhì)炎糖丸和輪狀病毒疫苗都屬于活疫苗，如果用超過40度的水沖服，會導(dǎo)致疫苗滅活，不能起到免疫的作用。

4、益生菌類藥物

寶寶常服的媽咪愛、培菲康等，遇熱后其中的活菌會被殺死，從而降低藥效，因而是不能用熱水沖服的。

5、抗生素類藥物

為避免降低藥效，給寶寶吃抗生素類藥物時，建議用涼水或溫水沖服。

最后，你需要清楚的是，你的寶寶真的需要用藥嗎？當孩子有一點點不舒服，很多家長就會無比緊張，這種心情可以理解，但其實很多情況下，孩子根本不用吃藥。比如，普通的感冒發(fā)燒不建議立刻用藥，孩子沒感冒就進行預(yù)防性用藥更沒必要，畢竟是藥三分毒嘛！