"擁擠、嘈雜。排隊，排很長時間的隊，跟醫(yī)生說話的時間不超過十分鐘?？蘼暣似鸨朔惶斓牟】聪聛?，大人也吃不消。"這就是目前兒童看病的最集中的現(xiàn)狀，進了醫(yī)院像是進了農(nóng)貿(mào)市場，而更多的人不得不問，為什么兒科醫(yī)生這么少，難道不能多幾個醫(yī)生嗎？說得似乎很簡單，而記者在調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，南京確實缺兒科醫(yī)生。專家則認為，如果就診看病的模式不變的話，所有的醫(yī)生都是缺的，不僅僅是兒科。據(jù)不完全統(tǒng)計，南京只有不到一千名兒科專業(yè)醫(yī)生，但是卻要面對著近百萬的兒童。

"掙錢不多、壓力不小、人留不住、投訴不少"

忙碌

整天像陀螺一樣連軸轉(zhuǎn)

"每天上午查完房后，已是10點。接下來就要忙著給新病人開醫(yī)囑，出院的病人病歷要歸檔，為每個孩子做臨床治療。下午，要上門診，往往一下午要看幾十個小病人。"

這兩天，5歲的言言咳嗽毛病又犯了，不僅咳嗽還高燒不退。"看這樣子又要住院了。"爺爺奶奶商量著?？墒且幌氲阶≡阂炔〈玻麄冇址噶顺睢?運氣好當天有孩子出院能住進去，運氣不好就要先在門診治療。"

江蘇省中醫(yī)院副主任醫(yī)師張永春身為兒科醫(yī)生，經(jīng)常能接到熟人的電話，"孩子又發(fā)燒了，能不能騰出個病床？"但是，上哪去騰床位呢？

張永春告訴記者，省中醫(yī)院兒科共有45張病床，每天都有十多個孩子排隊等著入院。記者在兒科病房采訪也發(fā)現(xiàn)，上一個孩子出院了，護士就要忙著換床單被單，很多時候，家長都是抱著孩子站在床邊，等著護士一布置好，就把孩子放在床上。

床位幾乎沒有空的時候，醫(yī)生們的工作也都很忙。張永春告訴記者，每天上午查完房后，已經(jīng)是10點。接下來就要忙著給新病人開醫(yī)囑，出院的病人病歷要歸檔。為每個孩子做臨床治療。下午，張永春就要上門診，往往一個下午要接診幾十個小病人。一個兒科一共有16個醫(yī)生。"幸好省中是教學醫(yī)院，有研究生和實習生能幫上忙，不然肯定應付不過來。"

上周六上午，應該是患兒相對較少的一個時段，省中醫(yī)院兒科仍然掛出去了400個號，七個醫(yī)生在看，從早晨8點30分開始，基本上人人都要12點30分后才能結(jié)束。

失落

收入相對低，醫(yī)院不重視

"在醫(yī)院里，兒科的床位數(shù)最少。兒科產(chǎn)生的效益也是最低的。院長也不會劃更多的病區(qū)給兒科。"

"如果再選一次，我絕對不會選擇兒科。"王浩（化名）是南京一家知名醫(yī)院的主任醫(yī)師，從上個世紀八十年代大學畢業(yè)后，分配到綜合醫(yī)院。那時候，王浩覺得孩子很可愛，主動選擇了兒科,這一干就是近三十年。"在醫(yī)院里，兒科的床位數(shù)是最少的。兒科產(chǎn)生的效益也是最低的。院長都不會劃更多的病區(qū)給兒科。"王浩說："畢業(yè)時，我很多同學選擇了外科、腫瘤科，如今同等資歷的,收入至少比我多一倍。"收入低，醫(yī)院不重視，現(xiàn)在很多年輕人都不愿意干兒科醫(yī)生了?？剖依镆呀?jīng)好幾年沒有新人來了。

王浩告訴記者，兒科的幾個老同志個個都是專家級的。一個專家門診，至少要看一百多個孩子。如今孩子都是家里的寶貝。如果發(fā)燒在你手上三天看不好，家長們就急了，能圍著你問上半天，就怕出什么問題。

即使醫(yī)院已是滿負荷運轉(zhuǎn)，但最令家長不滿意的是，有時好不容易排上隊了，結(jié)果醫(yī)生五分鐘就看完了。

一名三甲醫(yī)院的專家告訴記者，遇到秋冬呼吸道疾病高發(fā)時，排班都滿了，甚至要從住院部抽調(diào)醫(yī)生上門診，所有人都疲勞不堪。

困惑

綜合醫(yī)院兒科冷熱不均

資料顯示，20世紀90年代中期以來，綜合性醫(yī)院的兒科即呈現(xiàn)患兒就診數(shù)量減少之勢，進入2000年，綜合性醫(yī)院兒科萎縮的趨勢更為明顯。

與兒童專科醫(yī)院相比，二、三級綜合醫(yī)院兒科，卻出現(xiàn)了"裹足不前"的狀況。資料顯示，進入2000年，綜合性醫(yī)院兒科萎縮的趨勢越來越明顯：縮減兒科病床的有之，取消兒科病房的有之，撤銷兒科的亦有之。記者走訪了南京很多家醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)也是冷熱不均。

南京紅十字醫(yī)院，是一家二級綜合性醫(yī)院，現(xiàn)在兒科只有1名醫(yī)生在這里堅守。醫(yī)生王建安告訴記者："高峰時一天有一百多號，但平常門診一天就十幾個，一般人可能還不知道這里有兒科。我是1989年進醫(yī)院的，當時兒科發(fā)展還可以。就在四年前，也還有三個醫(yī)生，但現(xiàn)在走的走，退的退，就剩我一個了。周圍的小區(qū)住的老年人居多，因此來這里的兒童也就相對少了。"

不僅是二級醫(yī)院，一位在三甲綜合大醫(yī)院工作的專家也告訴記者："我們常常也在困惑，兒科到底要不要做強做大，品牌雖然不錯，但是科室在醫(yī)院卻算個小科。"

"掙錢不多、壓力不小、人留不住、投訴不少。"這是很多醫(yī)院規(guī)劃兒科發(fā)展的最大思想障礙，南京有的大醫(yī)院兒科遲遲沒有病房，即使有，也只有幾間。"萎縮可能談不上，但至少沒強起來。"一名專家感嘆。

醫(yī)患比 南京1:1000

據(jù)報道，中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會會長朱宗涵指出，2008年，全國共有兒科醫(yī)生6.17萬人，但0至14歲的兒童卻有2.3億，比例約為0.2598個兒科醫(yī)生/千兒童。參照美國1.4558個兒科醫(yī)生/千兒童的比例，我國至少還缺二十余萬兒科醫(yī)生，"即使將目標數(shù)量減半，未來10年每年需要增加1萬名左右的兒科醫(yī)生。"

南京缺多少兒科醫(yī)生呢？根據(jù)記者不完全統(tǒng)計，南京專業(yè)的兒科醫(yī)生，即使加上社區(qū)的全科醫(yī)生，總數(shù)也不超過一千名，其中在三級以上醫(yī)院工作的兒科醫(yī)生，數(shù)量為700-800名左右，以南京市兒童醫(yī)院為例，該醫(yī)院醫(yī)生為359名左右，南醫(yī)大二附院東院專業(yè)兒科醫(yī)生120名左右。

"雖然醫(yī)院每年都在新進醫(yī)生，但兒童的數(shù)量在噌噌上升，去年一年，南京出生了6.12萬個寶寶，這兩年，南京出生人口一直穩(wěn)定在5萬-6萬。南京市衛(wèi)生局的統(tǒng)計顯示，全市人口出生率在2010年后將會出現(xiàn)一個小高峰期，兒童人口數(shù)將從目前的81萬，增加到2015年的102萬。"一名專家告訴記者，按照這樣算來，每千名兒童將有1個醫(yī)生，數(shù)字雖然高于全國的水平，但仍然不太樂觀。"這只是考慮到了本市兒童的需求，但是實際上，大量的兒童來自外地。僅南京兒童醫(yī)院，就有一半的患者來自外省市。所以無論是兒科還是兒醫(yī)，都面臨著緊缺的狀態(tài)。"

由于患兒多，醫(yī)生數(shù)量相對較少，因此南京的大醫(yī)院，兒科診室?guī)缀醵际敲Φ煤?。省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的兒科副主任醫(yī)師屠靜芳告訴記者："一天門診至少要看兩百多名患兒，一個醫(yī)生平均下來也得幾十個患者。"

新醫(yī)生 一年不到50人

屠靜芳告訴記者，醫(yī)科大學有專門的兒科學，但是相比較而言，是個小系。"我1988年進了兒科系，1993年工作，當時南醫(yī)大臨床醫(yī)學科招了400個學生，兒科系只有40個左右。如今我的同學都在一線，當然，也有學臨床的轉(zhuǎn)到兒科醫(yī)院，但也是少數(shù)，總體來說，兒科醫(yī)生的數(shù)量偏少。"

"據(jù)我們了解，我們是南京地區(qū)培養(yǎng)兒科醫(yī)生唯一的學校了。兒科醫(yī)生確實缺，但這和整個社會環(huán)境有很大關(guān)系。"南京醫(yī)科大學的一位專家告訴記者，在上世紀，南京醫(yī)科大學還是有兒科系的，但是本世紀初，隨著教學上的改革，兒科系現(xiàn)在歸在第四臨床學院。"現(xiàn)在五年制本科不設定方向，從改革來看，確實需要，因為無論是兒科還是其他方向，都需要這五年的知識結(jié)構(gòu)作為基礎(chǔ)，過早分兒科系不符合醫(yī)學培養(yǎng)的潮流。"

專家告訴記者，現(xiàn)在南醫(yī)大兒科人才一般主要是兩個來源，一個是七年制本科研究生一體化培養(yǎng)，也就是說，一進來就是按本科和研究生注冊，這部分學生錄取入學時要比臨床學院低大約1-2分，但是方向不能變了，讀七年后就是專門的兒科學醫(yī)生；第二，就是五年本科生畢業(yè)后，如果考上研究生，由他們自己來挑選方向，可以選擇兒科，在研究生階段完成培養(yǎng)。"從現(xiàn)在來看，每年七年制的模式能畢業(yè)30名兒科方向的學生，而五年本科畢業(yè)后自己選擇兒科的則非常少，400人中大約只有10人選擇。"

滿打滿算，一年不超過50名兒科方向的畢業(yè)生，而且，他們不一定就留在南京工作。

院校：學生不愿意選擇兒科方向

記者從南醫(yī)大了解到，兒科畢業(yè)生的工作非常好找，就業(yè)率是100%。但為什么沒有人來選擇干兒科醫(yī)生呢？

屠靜芳告訴記者，從醫(yī)生的培養(yǎng)周期來看，其實都差不多，但是兒科病和成人病也有各自不同的特點，兒科病比較單一，以常見病多發(fā)病為主，但是孩子麻煩就麻煩在不會說話，需要家長敘述，有的時候家長疏于觀察，就給醫(yī)生的診斷帶來一定的困難。所以兒科醫(yī)生的壓力比較大。"我比較喜歡小孩子，所以對這個壓力應該說還好。有的醫(yī)生就怕吵，怕孩子鬧騰，因此就不太愿意做兒科醫(yī)生。"

一名專家說，首先，七年制的模式，計劃都是定好的，因此短期內(nèi)一個班只能穩(wěn)定在30-40名，不可能再增加了。其次，五年制本科學生為什么不選擇兒科方向，這就涉及大的社會因素了。兒科醫(yī)生壓力大是公認的，最重要的是兒科醫(yī)生收入遠不如其他醫(yī)生，現(xiàn)在選擇腫瘤方向的學生倒是越來越多。"大多數(shù)公立醫(yī)院還是以藥養(yǎng)醫(yī)的模式，兒童需要動手術(shù)的畢竟是少數(shù)，住院也少，絕大多數(shù)還是常見病、多發(fā)病。即使用藥，也就是二分之一、四分之一的量，對醫(yī)生來說，收入肯定沒有其他科室的高。"

"就算不看重'錢途'，前途也給不了太多。目前就是拿常見的發(fā)表論文來說，也顯得十分有難度。"專家告訴記者，一般大的醫(yī)院，一年能在有影響的期刊上發(fā)表幾十篇有分量的論文，而兒童醫(yī)學方面，由于都看些常見病，有分量的論文數(shù)量當然少多了。

專家：缺醫(yī)生 更缺合理就診模式

南京一位專家告訴記者，如果說缺，那么缺的不僅是兒科醫(yī)生，從現(xiàn)階段兒科的發(fā)展來看，如果有個合理的轉(zhuǎn)診制度，加上合理的發(fā)展規(guī)劃建設，將可以極大地緩解目前的狀況。

江蘇省衛(wèi)生法學會副會長胡曉翔認為，現(xiàn)在兒童就醫(yī)難的問題，其根本原因不僅因為兒科醫(yī)生少，而且缺少一個合理的就診看病模式?；颊哌^多地往?？苾和t(yī)院集中。由于兒童病是常見病、多發(fā)病，因此造成綜合性大醫(yī)院兒科發(fā)展緩慢，床位、醫(yī)生都得不到充實。

據(jù)悉，北京、天津包括南京等地都將增建兒童?？漆t(yī)院以緩解兒童看病難。 但是專家認為，三級醫(yī)療資源的合理分布應呈金字塔狀，即基層醫(yī)院應承擔最重要的醫(yī)療服務內(nèi)容。 現(xiàn)在的問題就是如何加強基層兒科的服務能力，特別是培養(yǎng)社區(qū)兒科醫(yī)生。但這顯然是一個更為困難的設計。

"孩子起病比較急，有的也不能說話，所以醫(yī)生的經(jīng)驗尤為重要。"南京白下區(qū)中醫(yī)院一名專家告訴記者，雖然醫(yī)院也有全科醫(yī)生，醫(yī)院也有兒童用藥，但是如果來了患者，還是建議轉(zhuǎn)到大一點的醫(yī)院就診，因為基層醫(yī)院的醫(yī)生，對兒童疾病還是有點經(jīng)驗不足。

南京計劃加強兒童醫(yī)療力量

記者了解到，為解決兒童看病難的問題，南京已明確規(guī)劃市兒童醫(yī)院在河西建設分院，床位800-1000張，預計2014年啟用。據(jù)初步設想，擬在河西劃出100畝土地，由河西建設指揮部分期建設，使兒童醫(yī)院總床位規(guī)模達到2000張，同時盡量避免高層設計。

目前南京二級兒童醫(yī)院還沒有，但是"十二五"規(guī)劃里，南京市衛(wèi)生局認為老五縣區(qū)域內(nèi)可以各設一所，也可以通過加強二級醫(yī)院兒科建設來滿足當?shù)鼐用駜和t(yī)療需求。此前的2009年，同仁醫(yī)院兒科、南醫(yī)大二附院、浦口人民醫(yī)院、南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院四大兒童醫(yī)院同時開診，但仍不能滿足需求。

因此，南京不少醫(yī)院繼續(xù)在加大兒科的投入，南京市第一醫(yī)院兒科主任于瑩告訴記者，新樓建好后，兒科病房床位擴大了50張，現(xiàn)在在第一醫(yī)院南院以及石門坎門診部都設有兒科，一年能接診13萬-14萬人次，基本和一些綜合性大醫(yī)院差不多了。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等綜合性醫(yī)院也在擴大病床，增加兒科發(fā)展。

南京市衛(wèi)生局的統(tǒng)計顯示，按常住人口，2009年南京市千人口醫(yī)師數(shù)為2.15，考慮到南京市外來人口20%的就醫(yī)比例，到2015年，每千人需要的醫(yī)生就有2.5人，2015年醫(yī)師需要總量為21508人，比2009年增加4915人。"十二五"期間，要關(guān)注老人、婦女和兒童等重點人群的健康需求和相應重點?？频慕ㄔO，有計劃地加強兒童醫(yī)療服務等專科技術(shù)力量。