廣州麻疹發(fā)病率反彈 今年1～5月麻疹病例比去年同期增17.35%

國家衛(wèi)計委網(wǎng)站近日公布《關(guān)于進(jìn)一步加強麻疹疫情防控工作的通知》，指出今年以來我國麻疹疫情防控形勢嚴(yán)峻。本周，記者從廣東省、廣州市疾控部門獲悉，廣東麻疹發(fā)病數(shù)自從三年前降至歷史最低位后，從2012年起出現(xiàn)持續(xù)反彈。而廣州今年頭5個月共報告麻疹病例575例，比去年同期增加17.35%。

以前，雞蛋過敏的孩子不能打麻疹疫苗。而從今年開始，不少家長帶孩子去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打麻疹疫苗時，驚奇地發(fā)現(xiàn)醫(yī)生不再詢問孩子是否對雞蛋過敏。疾控專家和醫(yī)生表示，雞蛋過敏已不再成為麻疹疫苗禁忌癥，八月齡嬰兒應(yīng)及時接種疫苗，“過時補種”會增加患病風(fēng)險，而處于感冒恢復(fù)期的孩子咳嗽、流清涕，都可以正常接種麻疹疫苗。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

廣東省疾控中心免疫所所長、主任醫(yī)師鄭慧貞

廣州市疾病預(yù)防控制中心免疫科科長許建雄

廣州市第八人民醫(yī)院兒科主任林菁

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心感染科主任徐翼

疫情

　　穗麻疹病例比去年激增

據(jù)介紹，今年頭5個月，廣州共報告麻疹病例575例，比去年同期增加17.35%，頭三個月病例數(shù)已經(jīng)超過過去三年的綜合。從發(fā)病趨勢看，2006年是近年廣州市麻疹發(fā)病的最高峰，病例數(shù)高達(dá)3960例，隨后持續(xù)下降，2011年達(dá)到近年的最低點，僅報告41例；2012年起又開始有所回升，2014年則持續(xù)呈現(xiàn)一定上升趨勢。

廣州市疾病預(yù)防控制中心免疫科科長許建雄介紹，2012年廣州麻疹病例出現(xiàn)反彈，到年底有明顯高峰，導(dǎo)致2013年前半年病例數(shù)持續(xù)走高，有可能是因為經(jīng)過2011年這個麻疹低發(fā)年份，人群自然感染減少，部分免疫水平低的人群，由于沒有接觸到傳染源而暫時未發(fā)病，2012年傳染源增多的情況下，這部分人群即被感染而發(fā)病。

　典型癥狀

　　對稱分布皮疹、口腔內(nèi)有黏膜疹

對于現(xiàn)在80后、90后家長來說，麻疹屬于較陌生的傳染病，對其癥狀和病程并不了解。廣州市疾病預(yù)防控制中心免疫科科長許建雄介紹，當(dāng)人經(jīng)呼吸道感染到麻疹病毒以后，經(jīng)過10~12天會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕、結(jié)膜炎等上呼吸道感染癥狀，隨后4天內(nèi)，體溫明顯上升，可達(dá)40℃以上。

而呼吸道癥狀出現(xiàn)2~3天后，則會出現(xiàn)紅斑丘疹，從頭部(臉、前額、發(fā)線、耳后和上頸部)蔓延到軀干及四肢，約需3~4天。出疹前1~2天，頰黏膜處可出現(xiàn)麻疹特有的黏膜疹，稱為柯氏斑。隨后3~4天，皮疹按出疹順序開始消退，并留有淺褐色色素沉著。

“與普通皮疹不同的是，麻疹的皮疹呈對稱分布，從頭頸部蔓延到軀干及四肢，在出疹前2~3有發(fā)熱、結(jié)膜炎、上呼吸道等前驅(qū)癥狀，可在口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)柯氏斑。”

專家表示，不要以為麻疹僅僅是發(fā)燒、出疹就掉以輕心。發(fā)達(dá)國家報道的麻疹并發(fā)癥主要有中耳炎(7%~9%)、肺炎(1%~6%)、腹瀉(8%)、感染后腦炎(1/1000~1/2000)、亞急性硬化性全腦炎(1/10萬)和死亡(1%。~3%。)。肺炎占病例死亡原因的60%，主要見于年齡較小的病例，而腦炎則多見于成人病例；在發(fā)展中國家，麻疹病死率可達(dá)2%~15%，肺炎是最常見的并發(fā)癥，也是病例死亡的最主要原因。“廣州近年麻疹重癥病例較少，但麻疹并發(fā)肺炎、支氣管炎的情況仍較常見。”

　新動向

　　雞蛋過敏不再是

　　麻疹疫苗的禁忌癥

打麻疹疫苗前吃個雞蛋試試是否過敏，曾經(jīng)是許多孩子接種疫苗的必選動作。“現(xiàn)在，雞蛋過敏不再是麻疹疫苗的禁忌癥，我們正在對基層醫(yī)生進(jìn)行廣泛培訓(xùn)。”廣東省疾控中心免疫所所長鄭慧貞主任醫(yī)師表示，麻疹疫苗是由雞胚成纖維細(xì)胞培養(yǎng)制備的，疫苗中并不含有雞蛋卵清蛋白成分，而雞蛋過敏者主要是對卵清蛋白過敏。在我國新頒布的《中華人民共和國藥典(2010年版)》中已經(jīng)剔除了雞蛋過敏作為麻疹疫苗的接種禁忌。

許建雄介紹，現(xiàn)在無論是《藥典》還是麻疹疫苗說明書，已不將雞蛋過敏作為禁忌癥，而第5版《疫苗學(xué)》也特別提到“對雞蛋、雞肉、雞毛或青霉素過敏等均不是麻疹疫苗的接種禁忌”。

許建雄指出，麻疹疫苗的禁忌包括：(1)已知對該疫苗所含任何成分，包括輔料及抗生素(硫酸慶大霉素等)過敏者。(2)患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者。(3)妊娠期婦女。(4)免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抵制治療者。(5)患腦病、未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

新趨勢

　　8個月以下

　　未及時接種“中招”者增多

“從全省范圍來看，引發(fā)麻疹發(fā)病數(shù)反彈的最根本原因，就是沒有接種疫苗。”鄭慧貞說，得麻疹的孩子幾乎無一例外沒有接種過疫苗。大多數(shù)患者對癥處理，一般不會引發(fā)嚴(yán)重后果，但對抵抗力差的嬰幼兒來說，麻疹病毒引發(fā)中耳炎、肺炎、腦炎等的幾率依然很高。

媽媽體內(nèi)病毒抗體滴度低

許建雄也表示，在廣州，人口流動頻繁，而流動人口漏種的比較多，這部分人群就成為發(fā)病的高危人群。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心感染科主任徐翼發(fā)現(xiàn)，近年來麻疹有“低齡化”的趨勢，不少新生的小寶寶，按照計劃免疫還沒輪到第一次接種麻疹疫苗的8個月大，就被發(fā)現(xiàn)感染了麻疹，以往少見。目前該院感染科病區(qū)內(nèi)就有幾個這樣的小寶寶留醫(yī)。

“最近一段時間，我每天都會接診10多個麻疹患兒。其中8個月以下的占了過半，而且重癥患者多數(shù)都是8個月以下的年齡段。”廣州市第八人民醫(yī)院兒科主任林菁說。

根據(jù)市疾控中心統(tǒng)計，今年廣州麻疹病例中，27%為8月齡以下小月齡兒童，8月齡～14歲兒童占約34%。“目前的計劃免疫程序，是把麻疹疫苗放在8個月時接種，因為頭八個月里寶寶體內(nèi)從母體獲得的抗體還在起作用。”徐翼說，我國自1965年開始普遍接種麻疹減毒活疫苗后，麻疹的流行情況已得到控制，“現(xiàn)在的媽媽多是80后、90后，她們本身沒得過麻疹，都是靠接種麻疹疫苗獲得免疫，因此體內(nèi)麻疹病毒抗體的滴度非常低，寶寶從母體獲得的抗體也少，因此在新生兒期就感染、發(fā)病。”

未得麻疹的孕前3個月接種

很多人覺得，“麻疹只有小孩會得”。 鄭慧貞表示，這是個誤區(qū)。目前，廣東15歲及以上麻疹患者約占總數(shù)的兩成。而記者從市疾控中心獲悉，近年廣州成人病例增加顯著，今年15歲以上成人病例占約39%。

林菁說，今年廣州成人麻疹病例較多，有部分兒童患者即是由成人傳染。鄭慧貞建議，小時候沒有接種疫苗也沒有得過麻疹、風(fēng)疹的“80后”人士，在懷孕前三個月，一定要自費打一針麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗。否則孕期一旦感染風(fēng)疹，可能面臨死胎、死產(chǎn)等風(fēng)險。

專家提醒

　　“過時補種”不保險

家長為什么不給孩子接種麻疹疫苗？鄭慧貞分析，主要原因有三類。

最常見的情況是“過時”補種。很多寶寶到了八月齡該打疫苗的時候，隨著母親體內(nèi)抗體水平下降，外界接觸的有害病原數(shù)量增加，特別是有些寶寶早早斷了母乳，在自身免疫系統(tǒng)不夠完備的情況下，很容易頻繁生病，家長只好一再推遲打疫苗的時間。目前，相當(dāng)一部分社區(qū)衛(wèi)生中心的疫苗接種日一周僅設(shè)一兩天，等到下次補種疫苗時，家長可能忙于工作，又錯過了。因而一推再推。而每一次延誤，都意味著對病毒毫無防備的孩子又增加了一分患病風(fēng)險。

　感冒恢復(fù)期

　　也可打疫苗

另一類家長在判斷“出現(xiàn)哪些情況需要推遲打疫苗”時，態(tài)度過于謹(jǐn)慎。例如打個噴嚏，咳嗽幾聲，流了清鼻涕，家長都不敢讓孩子打疫苗，有些特別細(xì)心的家長，甚至?xí)蠛⒆影l(fā)燒痊愈一周后再打疫苗。“實際上，感冒恢復(fù)期是可以接種麻疹疫苗的，輕度拉肚子，也可以接種疫苗。”鄭慧貞說，如果發(fā)熱沒有超過38攝氏度且沒有全身癥狀，孩子精神狀況正常，也可以接種麻疹疫苗，尤其是在麻疹高發(fā)時期，家長要注意權(quán)衡利弊，別因小失大。

還有一些家長對麻疹疫苗的安全質(zhì)量存在誤解。“公眾對疫苗不良反應(yīng)的敏感度越來越高。幾乎每一次‘疫苗事件’發(fā)生之后，公眾對疫苗接種的信心都會受到打擊。”鄭慧貞說，比如，最近的乙肝疫苗事件發(fā)生后，廣東疫苗接種率下降三成。事實上，麻疹疫苗作為接種時間很久的成熟疫苗，安全性得到保障。家長們最常抱怨的“打完麻疹疫苗，孩子發(fā)熱，針孔處紅腫發(fā)脹”，其實是這種減毒活疫苗注射后的正常反應(yīng)，通過熱敷處理，幾天之內(nèi)就能恢復(fù)正常。如果因為接種后的不適而放棄打疫苗，讓孩子陷入感染麻疹的風(fēng)險，因噎廢食，損失更大。

　出皮疹前即會傳染

　　就醫(yī)時應(yīng)戴口罩

臨床醫(yī)生則提醒，麻疹主要通過飛沫直接傳播，由衣物、玩具等間接傳播的極少見。而且，麻疹感染早期較難發(fā)現(xiàn)。“當(dāng)患者還在發(fā)燒、尚未出皮疹時，要發(fā)現(xiàn)是麻疹有一定難度。但患者此時已有傳染性。”林菁說，家長帶孩子到發(fā)熱門診看病時，最好大人、小孩都戴上口罩，以免被傳染或傳染他們。

不良反應(yīng)

　　一過性皮疹兩天內(nèi)可緩解

鄭慧貞指出，少數(shù)人接種麻疹疫苗后可能會發(fā)生不良反應(yīng)。麻疹疫苗常見不良反應(yīng)有：

1.在接種疫苗后24小時內(nèi)，在注射部位可出現(xiàn)疼痛和觸痛，多數(shù)情況下于2~3天內(nèi)自行消失。

2.接種疫苗后1~2周內(nèi)，可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱反應(yīng)，其中大多數(shù)為輕度發(fā)熱反應(yīng)，一般持續(xù)1~2天后就能自行退燒。

3.接種疫苗后12天內(nèi)，少數(shù)孩子可能出現(xiàn)一過性皮疹，一般不超過兩天，可自行緩解。

4.極少數(shù)孩子會出現(xiàn)重度發(fā)熱反應(yīng)，個別孩子會出現(xiàn)過敏性皮疹，一般在接種疫苗后72小時內(nèi)出現(xiàn)。更嚴(yán)重的不良反應(yīng)有過敏性休克，一般在注射疫苗后1小時內(nèi)發(fā)生，還有過敏性紫癜、血小板減少性紫癜等。

專家建議，如果孩子接種后，出現(xiàn)發(fā)熱在37.1℃~37.5℃時(腋溫)，應(yīng)加強觀察，適當(dāng)休息，多飲水，防止繼發(fā)其他疾病。當(dāng)發(fā)熱超過37.5℃，或37.5℃以下并伴有其他全身癥狀、異?？摁[等情況，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。

對于注射部位紅腫，如果紅腫直徑小于1.5厘米，屬于局部反應(yīng)，一般不需任何處理。對于紅腫直徑1.5厘米至3厘米的局部反應(yīng)，可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10～15分鐘。對于紅腫直徑大于3厘米的局部反應(yīng)，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，并將反應(yīng)情況告知預(yù)防接種單位。文/記者任珊珊、伍仞通訊員粵康信、譚俊、周密