“四維彩超應(yīng)該已經(jīng)是精準(zhǔn)度很高的排畸篩查了，怎么會連兔唇都查不出來？”9月22日，市民張慧在紅網(wǎng)百姓呼聲發(fā)帖稱“長沙瑪麗亞醫(yī)院四維排畸失職，態(tài)度強(qiáng)硬”。

產(chǎn)檢一切正常卻生下缺陷兒，醫(yī)院要不要承擔(dān)責(zé)任？產(chǎn)前檢查究竟能發(fā)揮些什么作用？四維彩超能夠查出哪些畸形？各種產(chǎn)前檢查最恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)是什么時(shí)候？針對張慧提出的種種疑問，今天，長沙瑪利亞醫(yī)院回應(yīng)稱，產(chǎn)檢存在一定的不確定性，責(zé)任劃分需要進(jìn)行司法鑒定。

四維彩超產(chǎn)檢一切正常 寶寶出生后卻是兔唇

“我認(rèn)為是彩超醫(yī)生疏忽失職，才導(dǎo)致這一情況的發(fā)生。在四維彩超照片明顯顯示有缺陷時(shí)，仍未能及時(shí)篩查出胎兒唇裂情況。”張慧表示，新生寶寶是自己的侄女，產(chǎn)婦李女士是其弟媳。

張慧稱，弟媳懷孕26周時(shí)，曾在長沙瑪利亞醫(yī)院做過一次四維彩超。當(dāng)時(shí)醫(yī)生給出的結(jié)論是：上唇皮膚連線未見明顯連續(xù)性中斷。8月31日，家人原本滿心幸福地迎接寶寶的出生，卻沒想到醫(yī)生抱著胎兒出現(xiàn)時(shí)，寶寶的嘴唇卻裂成了兩瓣，是兔唇兒。“由于毫無心理準(zhǔn)備，看到孩子的那一刻，孩子的爸爸當(dāng)場暈了過去，經(jīng)醫(yī)生搶救后才恢復(fù)神智”。

“我們問了很多專家，他們都說26周大孕齡照四維原本是可以清晰的查看到胎兒是否存在畸形的，因醫(yī)生的疏忽，胎兒已存在明顯的唇裂而未能及時(shí)查出，這給家人帶來了難以彌補(bǔ)的心理創(chuàng)傷。”在網(wǎng)貼中，張慧上傳了彩超檢查報(bào)告單、患有唇裂的胎兒照片等影像資料，并在彩超截圖上圈出了胎兒唇裂的位置，表示“可以明顯看出胎兒有唇裂畸形。”

“醫(yī)院的態(tài)度非常強(qiáng)硬，對我們的遭遇也不管不顧，我出于對其態(tài)度的不滿才發(fā)帖求助。”張慧表示，如果當(dāng)初醫(yī)院能夠指出胎兒的唇裂，讓家屬有心理準(zhǔn)備，家人也能表示接受。“現(xiàn)在家人承受了突如其來的打擊，讓我們非常氣憤。孩子快滿月了，家人親戚至今都不敢抱著寶寶出門”。

歸責(zé)需要患方出具司法鑒定 法律尚無明文規(guī)定

針對張女士的說法，長沙瑪利亞醫(yī)院運(yùn)營總監(jiān)陳新林表示，事發(fā)之后院方有與產(chǎn)婦家屬取得聯(lián)系，但就嬰兒的唇裂情況，醫(yī)院希望家屬能出具一份司法鑒定。

“李女士（張慧弟媳）僅在26周孕周時(shí)在本院做了一次四維彩超檢查，原本應(yīng)該進(jìn)行的復(fù)檢，李女士也并未到場”。陳新林稱，9月4日，對方要求該院提供李女士產(chǎn)檢的所有原始資料，但院方已將全部客戶資料提供給了李女士家屬，提供原始資料的要求院方難以滿足，需要衛(wèi)生部門或者法庭出面協(xié)調(diào)。

此外，長沙瑪利亞醫(yī)院表示，交流過程中，醫(yī)院已經(jīng)告知了李女士維權(quán)的方法和途徑，對方可以選擇通過協(xié)商、司法鑒定、衛(wèi)生主管部門鑒定這三種方式進(jìn)行協(xié)商，“但9月6日過后，對方就不再聯(lián)系我們了”。

“我們也愿意全力配合，也希望通過這個(gè)案例提升醫(yī)院的水平，如果的確存在診斷、設(shè)備的問題，對于我們也是一次教訓(xùn)。”但陳新林同時(shí)表示，首先對寶寶的情況進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定，這是協(xié)商處理的前提。

“醫(yī)生并沒有當(dāng)面說復(fù)檢的事情，只是在報(bào)告單上進(jìn)行了例行提醒。”對于醫(yī)院的說法，張慧認(rèn)為，在醫(yī)療專業(yè)方面，醫(yī)生和家屬雙方存在極大的不對等，如果醫(yī)生有提醒，家屬必然會重視，但如果只是報(bào)告單上的提醒，則會被當(dāng)成沒有必要的例行公事。“因?yàn)椴食\斷沒有任何異常，出于對醫(yī)生診斷的放心，再加上自己是外地人，才沒有去參加復(fù)查。”張慧說道。

此外，醫(yī)院提出的司法鑒定，也讓產(chǎn)婦及其家人頗為無奈：“醫(yī)院只承認(rèn)專業(yè)的司法鑒定，但我們詢問了司法部門，對方不予受理。”張女士稱，由于法律層面并未明文規(guī)定，彩超檢查必須完全對唇裂作出明確判斷，司法部門無法就此進(jìn)行鑒定，如果實(shí)在需要對醫(yī)療行為過程當(dāng)中是否存在失誤，則需要雙方共同提出申請才行。

彩超檢查并非萬能 兔唇可能出現(xiàn)漏診

究竟李女士孕期26周所進(jìn)行的四維彩超能不能檢查出胎兒的唇裂？這一問題成為雙方爭論的焦點(diǎn)。

張慧說，自己曾拿著彩超圖片前往多家醫(yī)院進(jìn)行問詢，“醫(yī)生們都說可以看出唇裂。”而陳新林則表示，超聲檢查不同于平常拍照片，它作為一門影像科學(xué)，存在較多不確定性。

對此，省婦幼保健院超聲科主任田艾軍介紹，“四維彩超的全稱是四維胎兒系統(tǒng)超聲檢查，是整個(gè)孕檢中比較重要的一項(xiàng)檢查。”按照衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》，主要對無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放脊柱裂等六大類畸形進(jìn)行篩查，唇裂并不在此范圍內(nèi)。“醫(yī)院一般都會對這六類畸形以外的畸形進(jìn)行全力排查，但由于受胎兒配合度、孕婦腹壁脂肪厚度等因素的影響，能否檢查出唇裂未有定論”。

田艾軍擔(dān)心，帖子中的質(zhì)疑會讓市民對“超聲檢查”的科學(xué)性產(chǎn)生懷疑，現(xiàn)在很多人都不重視超聲檢查。但從醫(yī)學(xué)角度，確實(shí)不是所有的畸形都能通過超聲檢查出來，以唇腭裂為例，彩超檢查是有可能出現(xiàn)漏診的。

“建議各位孕婦能夠按照正常程序規(guī)范檢查，以提高胎兒畸形的排查率，同時(shí)正確對待彩超結(jié)果與現(xiàn)實(shí)結(jié)果間存在的差異。”田艾軍提醒，通常而言，孕檢能極大地減低生育的風(fēng)險(xiǎn)，雖然不能百分之百確保孕檢正常就絕對安全，但孕前檢査是優(yōu)生優(yōu)育的重要保障。

提醒：三類孕婦千萬重視孕檢

田艾軍認(rèn)為，盡管產(chǎn)檢存在一定的不確定性，但這絲毫不能作為產(chǎn)婦放松產(chǎn)檢，甚至是忽視產(chǎn)檢的理由。

孕檢到底該怎么檢?田艾軍介紹，按照時(shí)間因素來分，產(chǎn)檢分為四個(gè)階段，在孕期50-60天，應(yīng)該對是否宮內(nèi)懷孕進(jìn)行檢查，以確定產(chǎn)婦是否妊娠。第二階段則是早孕篩查，孕婦應(yīng)在11周-14周進(jìn)行檢查，以篩查胎兒畸形。第三階段則是胎兒系統(tǒng)篩查，即在24周左右對胎兒畸形進(jìn)行更為細(xì)致的檢查。而在孕期的30-32周，孕婦則要進(jìn)行復(fù)查。

正常情況下，連體嬰兒第5個(gè)月就完全可以辨別，從而做好相應(yīng)措施，建議引產(chǎn)，或根據(jù)媽媽身體情況，盡早做好相應(yīng)的醫(yī)療準(zhǔn)備，大大增加?jì)雰旱拇婊盥?。醫(yī)院也會在24周左右對胎兒畸形進(jìn)行更為細(xì)致的檢查，這一階段，可以排除大多數(shù)的畸形。

從臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，有三類孕婦要重視孕檢：在孕期感冒的孕婦，輕度感冒對胎兒影響不大，但重度感冒、發(fā)燒很可能引發(fā)系列并發(fā)癥，通過臍帶感染胎兒，嚴(yán)重可引發(fā)畸形;高齡產(chǎn)婦，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和早產(chǎn)的可能性較大，不明原因的死胎、先天性畸形率會增加;流過產(chǎn)的孕婦，如果是自然流產(chǎn)通常說明媽媽的身體脆弱，不適宜生產(chǎn)，再次懷孕就要特別注意。如果是人工流產(chǎn)，媽媽的身體遭受過一定損傷，也需格外注意孕期檢查。

湖南近3年收治唇腭裂患兒超千名 越小做手術(shù)越有利于恢復(fù)

引起唇（腭）裂的確切原因和發(fā)病機(jī)理，目前尚未完全明了，一般認(rèn)為，唇（腭）裂主要是由遺傳、環(huán)境等多方面因素造成的。

湖南省兒童醫(yī)院副院長、五官中心主任趙斯君介紹，先天性唇腭裂指新生兒，一生下來上嘴唇就是裂開的，同一側(cè)或兩側(cè)、部分或完全裂開，使上唇成為二瓣或三瓣，這就是俗稱的“兔唇”，醫(yī)學(xué)上叫唇裂。如果上牙膛、小舌頭也裂開俗稱“狼咽”，醫(yī)學(xué)上叫腭裂。唇腭裂可分為單純的唇裂，以及腭裂、唇腭裂。

唇裂對孩子的影響主要是外觀的美觀。而腭裂不僅有軟組織畸形，大部分腭裂患者還可伴有不同程度的骨組織缺損和畸形，在吮吸、進(jìn)食及語言等生理功能障礙方面遠(yuǎn)比唇裂嚴(yán)重。由于頜骨生長發(fā)育障礙還常導(dǎo)致面中部塌陷，嚴(yán)重者呈碟形臉，咬合錯(cuò)亂（常呈反頜或開頜）。因此，腭裂畸形造成的多種生理功能障礙，特別是語言功能障礙和牙錯(cuò)亂，對患者的日常生活、學(xué)習(xí)、工作均帶來不利影響，也容易造成患者的心理障礙。

“近3年，湖南省兒童醫(yī)院收治唇腭裂患兒一千多人次，唇（腭）裂修復(fù)越小做手術(shù)恢復(fù)越好。”趙斯君表示，正常情況下，一般認(rèn)為唇裂3個(gè)月以上、腭裂6個(gè)月以上，患兒體重5公斤以上即可手術(shù)。適時(shí)給孩子施行矯正手術(shù)，不僅可以解決喂養(yǎng)方面的困難，還不致影響他們今后發(fā)育學(xué)說話的能力。手術(shù)后，孩子們的面容、發(fā)音、吞咽進(jìn)食等方面都將有極大的改觀，這些變化將直接影響孩子的身心健康，甚至改變他們的人生。