即使是感冒、拉肚子等小病，家長也帶孩子擁進?？祁愥t(yī)院。這是在濟南婦幼保健院，市民排隊等待輸液。 高原 攝（親貝網(wǎng)資料照片）

本報記者 蘇珊 李永明 實習(xí)生 趙云龍

看病似打仗、輸液像是流水線、掛號如春運買車票……這是在濟南幾大兒童專科醫(yī)院看病時，患兒家長時而會遇到的情景；病床沒幾張，經(jīng)常住不滿，門診醫(yī)生閑暇時候比較多……而在濟南某些綜合性醫(yī)院，兒科卻遭遇著這樣的境遇。

兒童?？漆t(yī)院的醫(yī)生喊難，綜合性醫(yī)院兒科醫(yī)生喊難，患兒家長更是喊難上加難。究竟是什么原因?qū)е聝和瘜？漆t(yī)院如此負重不堪？在醫(yī)療機構(gòu)百舸爭流的局面下，一些醫(yī)院的兒科為何卻又急流勇退、日益萎縮？兒童看病的權(quán)利應(yīng)該如何得到保障？對此，記者昨日進行走訪，以期全方位呈現(xiàn)目前兒童醫(yī)療面臨的嚴峻現(xiàn)實，調(diào)查、揭示其歷史及現(xiàn)實成因，并尋求解決之道。

【現(xiàn)狀】

兒童?？漆t(yī)院深陷過勞危機

“排了快倆小時隊了，前面還有百來號人?！弊蛉赵谏酱簖R魯兒童醫(yī)院，患兒家長劉女士站在輸液室門口，抱著患了疹子的兒子一臉著急地等待著，眼睛始終盯著輸液報號指示牌，上面顯示可以輸液的患者號碼已到了399號，而劉女士的孩子是492號。排長隊，成了到兒童?？漆t(yī)院就診的患兒家長們的普遍感受。

加床，加床，加床！

昨日上午，山東省兒童醫(yī)院門診部，輸液區(qū)和候診區(qū)坐滿了人，在輸液臺前，患兒家長排起了長隊，護士們一個接一個地為患兒扎針，連抬頭的工夫都沒有，還不時有患兒家長過來詢問加藥、滴注情況。記者本想見縫插針地詢問護士幾句，卻沒有一絲機會?！耙呀?jīng)等了很長時間，還沒有輪到我們。”正在陪孩子就醫(yī)的劉女士告訴記者，她的孩子最近一直咳嗽，先在規(guī)模小些的醫(yī)院治了幾天不見好，才轉(zhuǎn)到這兒來的。據(jù)介紹，山東省兒童醫(yī)院一天平均有10個醫(yī)生坐診，門診量在七八百人，也就意味著每天一個醫(yī)生要面對七八十個孩子，工作量可想而知。

而在山大齊魯兒童醫(yī)院，共有60多個醫(yī)生，平均一天的門診量為1500人以上。雖然2009年該院新病房樓啟用，床位數(shù)達到了450張，但目前床位使用率多達120%。山東省兒童醫(yī)院的新病房樓投入使用也已有近一年時間，病床數(shù)由原來的121張增加到現(xiàn)在的202張，但該院負責(zé)人還是直嘆：“病房樓還是建小了，要增加一倍的規(guī)模才能滿足需求，現(xiàn)在很多患兒都住不進來?！薄懊刻旖釉\六七百人次吧，有時候八百，”市婦幼保健院一位兒科醫(yī)生說，“其實我們醫(yī)生每天接診是有最高限額的，上午五十下午三十，但一忙起來就顧不上了?，F(xiàn)在還不是兒童就診高發(fā)季，年前比現(xiàn)在更忙，門診量要比現(xiàn)在多出一半以上。醫(yī)護人員們必須連軸轉(zhuǎn)才能保證患兒診治。醫(yī)生護士能不休息盡量不休息，晚下班或者不下班，實在不行從病房調(diào)醫(yī)生過來?！?/p>

愛子心切，常見病患兒也擠?？漆t(yī)院

“就這一個孩子，每次得病，家里老人都挺擔(dān)心。”昨天，市民陳女士懷里抱著孩子，旁邊帶著一個“親友團”，浩浩蕩蕩地來到山大齊魯兒童醫(yī)院就診。從11點等到14:30，孩子被確診為感冒，最后終于輸上了液。當?shù)弥惻考易v下區(qū)后，記者詢問他們?yōu)槭裁匆峤筮h，到兒童醫(yī)院就診？孩子的爺爺聽后激動地告訴記者，“這里是專門給小孩兒看病的，技術(shù)好，別的醫(yī)院不放心，就這一個孩子不能虧了他?！?/p>

截至14:30，山大齊魯兒童醫(yī)院輸液室的排隊號碼已經(jīng)發(fā)放到了近500位，按照輸液量是就診量的一半算，昨日兒童醫(yī)院的接診量已達到千人。而記者觀察發(fā)現(xiàn)，很多患兒只是得了感冒、發(fā)燒、拉肚子等常見病，而真正因疑難雜癥前來就醫(yī)的卻很少見。一位兒科醫(yī)生告訴記者，兒童疾病一般具有變化快的特點，需要利用專科資源及時診斷救治，這是兒童?？漆t(yī)院的優(yōu)勢。但是腹瀉、感冒、發(fā)燒等癥狀，綜合醫(yī)院同樣可以進行診療，不過像這樣的常見病患兒在醫(yī)院占的比例能到七成。

不吃飯不午休，?？漆t(yī)生易過勞

“因為不能拒絕任何患者的就醫(yī)權(quán)利，也無權(quán)進行分流和資源調(diào)控，只能不斷挖掘自身潛力，但人員的能動性已到了極限，每天看近百個患兒，哪個醫(yī)生也吃不消?！饼R魯醫(yī)院兒童醫(yī)療中心副主任王紀文說，中心每天有8個醫(yī)生坐診，每人看七八十個孩子，手上都磨出繭子來了。還有個專家，許多病號都是沖著他去的，平時號都掛不上，這位專家多次表示“快累死了”。

山東省兒童醫(yī)院院長王玉林告訴記者，現(xiàn)在該院小兒內(nèi)科共有醫(yī)生60名，醫(yī)生數(shù)量是不斷提高的，只不過相對于提升更快的患者群來說，顯得比例不足，兒科醫(yī)生缺口不小。30年前，全國的兒科醫(yī)生約2萬余人，現(xiàn)在提升到6萬余人。但去年該院小兒內(nèi)科的門診量在20萬人左右，30年前的門診量只是現(xiàn)在的20%。

一位兒童?？漆t(yī)院醫(yī)生告訴記者，不吃飯不午休很普遍，醫(yī)生們都要輪流值夜班，一晚要照料100多個孩子?！澳昙o輕輕的兒科醫(yī)生，竟然會出現(xiàn)高血壓和心律不齊。生育孩子對于一些兒科女護士成了奢望?！边@位醫(yī)生說，兒童專科醫(yī)院就診人數(shù)增多，醫(yī)務(wù)人員不堪重負，疲于應(yīng)對普通病人，必然對新技術(shù)投入的時間和精力太少，這勢必會在一定程度上影響醫(yī)生就診的專注程度，也影響其提高業(yè)務(wù)水平?！叭绻辉黾尤藛T分擔(dān)壓力，光靠責(zé)任感和使命感支撐的話，談何可持續(xù)發(fā)展”。

【困局】

部分醫(yī)院兒科，怎一個寂寞了得？

某市級醫(yī)院兒科分診臺護士李萌（化名）百無聊賴地鼓搗著手中的筆，不時抬頭望望（微博）有沒有病人朝兒科門診方向走來，但幾次的張望，結(jié)果都是沒有人影。

落寞 采訪中，部分醫(yī)院兒科醫(yī)生接受采訪時有意無意都會提到這個詞兒。

“似有還無”的兒科

昨日下午，記者來到位于經(jīng)十路的某市級醫(yī)院，要到達兒科門診區(qū)域需要穿過一個長長的走廊，經(jīng)過婦產(chǎn)科門診區(qū)域。在婦產(chǎn)科每間診室的門口都擺放著一排五座的連椅，連椅上坐滿了人，叫號進去一個患者，緊接著就有下一位患者坐過去。即使是下午，就診高峰期已過，這里依然非常熱鬧。

來到了兒科門診區(qū)域，兒科有三個診室，診室門口也安放著座椅，但遠遠就能看到座椅上空空如也，沒有一個患者在候診。分診臺護士李萌告訴記者：“平時有點閑，兒科一共有3位醫(yī)生，輪流著坐診。別看醫(yī)生少，應(yīng)對患者也綽綽有余。因為每天的門診量只有二三十人?！贝_實，記者在兒科門診采訪的半個小時里，沒有發(fā)現(xiàn)一個患者前去就診。透過門縫，記者看到坐診醫(yī)生正在看書，還有的在寫著什么，時不時還會走出來瞧瞧診室外的情況。

兒科門診人丁稀落，更何談兒科病房。在該院住院部，記者碰到一名護工，詢問兒科病房在哪?！拔以谶@工作四五年了，從來這兒之后就沒有兒科病房。我在其他科室干護工，病床都挺多的，找我護理的病人也不少?！?/p>

隨后記者又走訪了另外一家市級醫(yī)院兒科發(fā)現(xiàn)，該院兒科的門診量最多時也就二三十人，兒科醫(yī)生共有4名，有兒科門診，但沒有正式的兒科病區(qū)，只在其他科室的病區(qū)擠了五六張床。而該院大部分科室的醫(yī)生數(shù)量在10人以上，有單獨的病區(qū)，一般病床數(shù)在三四十張。

鐵打的醫(yī)院流水的醫(yī)生

“說實在的，我有時都有過跳槽的念頭?！币幻屑夅t(yī)院兒科主任坦言，兒科醫(yī)生的流失嚴重程度比其他科室都明顯得多?！坝卸螘r期，濟南兒科界流行過一段‘兒科人才流失風(fēng)’，很多兒科醫(yī)生紛紛辭職下海，當藥品代理商，掙大錢去了。比起兒科醫(yī)生的辛苦加清苦的日子，那樣要舒服多了?！薄叭绻皇莾嚎漆t(yī)生有專業(yè)限制，調(diào)科、跳槽的兒科醫(yī)生肯定比現(xiàn)在更多?！边@位兒科主任說。濟南另外一家醫(yī)院的負責(zé)人則告訴記者，該院小兒科90%以上的護士在不斷流動，或是轉(zhuǎn)到其他科，或是轉(zhuǎn)行了，護士都是新面孔，實在不走的也是能力不強的?！罢l愿意干兒科啊，活兒干得最多，錢拿得最少?！蹦硟嚎漆t(yī)生告訴記者，該院兒科有16張床位，而其他科室一般有40多張床，床位少就意味著盈利少?！皠e的科成人都有門診醫(yī)保，開藥價錢幅度大一些。而兒童沒有門診醫(yī)保，患兒家長都是自己拿錢，藥稍微開得貴些，家長就有意見。我已經(jīng)三天沒回家了，孩子病情瞬息萬變，也不會自我描述，在家睡覺還不如在科室睡覺安穩(wěn)?！边@位兒科醫(yī)生說，一般情況下他會比其他科室醫(yī)生獎金少1000多元錢，有時還沒獎金，更別提藥物和檢查的提成了。

不掙錢，還要被打。一位兒科醫(yī)生說，兒科糾紛每天都在發(fā)生，醫(yī)生護士被打是家常便飯。“我們科室有位護士，給孩子輸液扎針，第一次扎時沒回血，剛想扎第二針時，立即遭到了患兒家長的一記拳頭。”

后繼乏人的困局

“已經(jīng)連續(xù)招了14年了，只有今年才終于招了兩個兒科醫(yī)生”“我們已經(jīng)連續(xù)好幾年向醫(yī)院申請進兒科醫(yī)生，但醫(yī)院一直不批，好在去年申請了4個人，給批了兩人”“自從干上兒科主任我就一直想招兒科研究生，一直招不到。”……采訪中，記者聽到很多兒科負責(zé)人對記者發(fā)出以上感慨：兒科人才缺乏！

除了人才缺乏外，編制也是兒科招人時不得不考慮的問題。據(jù)了解，隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)護人員超編情況嚴重。為應(yīng)對不斷增長的就診人次，醫(yī)院不得不雇用了大量合同制員工。二級醫(yī)院都一心想要發(fā)展龍頭科室，但因編制問題，院內(nèi)專家梯隊建設(shè)和特色學(xué)科的發(fā)展都受到制約，醫(yī)院只能在老醫(yī)生退休后，才能憑此空缺引進新的人才，“這樣的話，編制還遠遠不夠用呢，哪有工夫發(fā)展兒科啊?！睗夏翅t(yī)院兒科主任說。

這位兒科主任說，醫(yī)院被推向市場，各科室自掙自吃，兒科為醫(yī)院貢獻的經(jīng)濟效益太少，每年都在醫(yī)院經(jīng)濟效益科室排名的倒數(shù)幾名，醫(yī)院肯定不重視，更別談?wù)腥肆恕！氨热?，大人吃藥需要?片，而孩子只需吃半片，開藥自然就少。接診的孩子一般也就是感冒發(fā)燒，做不了大檢查，何談經(jīng)濟效益？這就是北京雖然日前規(guī)定二級以上醫(yī)院必須設(shè)立兒科，醫(yī)院也是有令不行的原因。”

【破題】

濟南兒科力量會越來越強大

“十二五”婦幼保健配備逐步達1人/萬人

“如果兩年前你采訪我，我一定要大聲呼吁快給婦幼保健尤其是兒科增大投入，但現(xiàn)在，我認為濟南兒科發(fā)展更需要從省、市、區(qū)、社區(qū)四級網(wǎng)絡(luò)均衡發(fā)展上考量。”昨日，濟南市衛(wèi)生局婦幼保健處處長張晶卉表示，近年來，尤其是這兩年，濟南對婦幼領(lǐng)域的投入是空前的?！罢f濟南對兒科投入不足，我是不認同的。”張晶卉說，和北京等地情況不同，濟南這兩年在兒科等專業(yè)醫(yī)院投入巨大。在濟南兩家專業(yè)的兒童疾病治療機構(gòu)中，山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院核定床位500張，開放床位600張，年門診量55萬人次，出院病人近2萬人次。而濟南市婦幼保健院年門診量60余萬人次，出院病人1.8萬人次?！皟杉裔t(yī)院近年相繼啟用了面積超過3萬平方米的大樓。濟南市婦幼保健院綜合樓還被濟南市政府列為重點工程。”張晶卉說，在兒科專業(yè)力量上，作為副省級城市，濟南有著全省唯一一所兒童綜合性醫(yī)院，更有省、市、區(qū)、社區(qū)四級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)。

其中，山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院定位為全省兒童健康的中心。下一步，該院更設(shè)想在全省設(shè)立分中心，減小急救半徑，并發(fā)展兒童外科和兒童醫(yī)療康復(fù)研究。

張晶卉說，最關(guān)鍵的是，讓醫(yī)生的辛苦付出和待遇等成正比。公立醫(yī)院改革就提出，改變原有一些只注重經(jīng)濟效益的考核辦法，建立規(guī)范的績效考核機制，這樣，才能從更多角度來體現(xiàn)醫(yī)生的價值?！皨D女和兒童的健康，大家最為關(guān)注，我們提出要發(fā)揮婦幼保健的‘網(wǎng)底’作用，因為提高人口壽命，關(guān)鍵是提高兒童及婦女的健康，降低兒童死亡率?！睆埦Щ苷f，硬件建設(shè)之外，濟南正加強兒科在內(nèi)各專業(yè)的人才力量，濟南兒科力量也就會越來越強大。

目前，在醫(yī)療配置中，濟南提出構(gòu)建專業(yè)齊全的省會城市專科診療體系，做精兒童醫(yī)院、婦幼保健院。在“十二五”期間，濟南將制訂縣級婦幼保健機構(gòu)建設(shè)標準，縣以上婦幼保健機構(gòu)達到標準化建設(shè)要求。婦幼保健機構(gòu)專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員配備達到1人/萬人口，培養(yǎng)婦幼保健學(xué)科帶頭人?！昂侠砼渲脣D幼醫(yī)療資源，引導(dǎo)患者理性就診，這也是醫(yī)改提出解決看病難的關(guān)鍵?！睆埦Щ苷f。

【剖析】

兒科醫(yī)生培養(yǎng)機制陷入空白？

就診失衡成為制約兒科發(fā)展主因

“全國兒科醫(yī)生15年僅增加了5000人，缺口逾20萬”，連日來，“中國急缺兒科醫(yī)生”傳聞甚囂塵上。中國兒科醫(yī)生是否真的進入了“沒人想做”、“沒錢可賺”的困局？記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人才失衡僅僅是表面現(xiàn)象，兒科的就診失衡才是其根本原因。業(yè)內(nèi)人士表示，應(yīng)建立一個體制來體現(xiàn)兒科醫(yī)生的技術(shù)含金量，引導(dǎo)患者理性就醫(yī)，從而提高兒科醫(yī)生的待遇，如此才能破解兒科醫(yī)生少的難題。

“報考兒科，建議你還是別選了”

“很多醫(yī)學(xué)學(xué)生實習(xí)之后，抱怨兒科實習(xí)很苦，若選了這個專業(yè)，有很多顧忌，選兒科真的不好么？”經(jīng)過本科學(xué)習(xí)，面臨考研選擇的王林（化名）上網(wǎng)求助，得到的回答讓他失望。

一位學(xué)長如此語重心長地告誡他：“報考兒科，建議你還是別選了?！崩碛赡?？學(xué)長解釋自己的經(jīng)歷，兒科苦累不說，關(guān)鍵是沒什么錢，醫(yī)院不重視，除非進兒童醫(yī)院工作還行?？匆幌滦『⒆拥挠盟幘椭懒耍且院量顺艘泽w重算的，任何一個綜合性醫(yī)院，臨床科室里面兒科盈利是最少的，不信的話可以去了解一下，或者去問問兒科醫(yī)生也行。

王林說，之所以想考兒科，因為自己喜歡寶寶，可是老師也反對，兒科不好做，要小心又小心。

醫(yī)學(xué)院每年只有二三十個兒科研究生

“學(xué)習(xí)兒科的研究生數(shù)量比較少?！鄙綎|大學(xué)醫(yī)學(xué)院黨委副書記趙福昌說，現(xiàn)在山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院每年培養(yǎng)的研究生里面，大概有二三十名選擇兒科。

趙福昌分析稱，很多醫(yī)院認為兒科不賺錢，發(fā)展空間小，而且對兒科醫(yī)生要求還比較高。兒科本身的風(fēng)險特性讓不少年輕醫(yī)生望而卻步。幼兒的語言、感知能力差，無法表述病理體征，因此兒科被稱之為“啞科”，很大程度上要靠醫(yī)者自己的精湛醫(yī)術(shù)和臨床經(jīng)驗診病。

但現(xiàn)在，獨生子女都是父母和家庭的心肝寶貝，往往是“一兒得病，舉家出動”，看病也偏向于去大醫(yī)院、找名大夫。關(guān)注者多，期望值高，風(fēng)險性大，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生多不愿從事兒科，兒科醫(yī)生改行的情況屢見不鮮。

山東省兒童醫(yī)院院長王玉林說，該院承擔(dān)山東大學(xué)的一部分碩士研究生招收任務(wù)，明顯感到生源匱乏、整體素質(zhì)不高?！皠e的專業(yè)招10個研究生，有時報名能到50多人。而兒科招10個，只有5個報名的。而且別的專業(yè)分數(shù)線需要提高到330分—350分，而近10年來兒科分數(shù)線只設(shè)定在310分左右，過了分數(shù)線就能過?！?/p>

而之前，決策與規(guī)劃的不力也導(dǎo)致兒科醫(yī)生后繼乏人。1998年，教育部將兒科專業(yè)作為調(diào)整專業(yè)于1999年起停止招生。目前我國兒科醫(yī)師的主要來源是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生和兒科學(xué)專業(yè)的研究生，但由于兒科醫(yī)師培訓(xùn)制度和體系不完善，要培養(yǎng)出一個有豐富實踐經(jīng)驗的兒科醫(yī)生，難度可想而知。

趙福昌說，兒科專業(yè)的增設(shè)與調(diào)整，需要國家教育主管部門的認可，高校不能自行決定。

解人才荒，引導(dǎo)患者理性就醫(yī)是關(guān)鍵

“表面上看，兒科醫(yī)生短缺是培養(yǎng)難，醫(yī)學(xué)院學(xué)生不愿學(xué)。其實關(guān)鍵還是醫(yī)療資源利用不均，就診失衡。孩子患了小病，都盲目往大醫(yī)院尤其是?？漆t(yī)院擠，這種心理導(dǎo)致兒童醫(yī)院爆滿，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一二級醫(yī)院兒科醫(yī)生就診量反而達不到?！币晃粚＜冶硎尽?/p>

記者采訪中，多位年輕媽媽告訴記者，如果孩子生病，一般會選家附近的綜合醫(yī)院，但如果一旦出現(xiàn)治療后不能馬上見效，態(tài)度肯定大變。不僅會選擇轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院，更會將附近的醫(yī)院列入黑名單。

患者來得少、醫(yī)生收入低、醫(yī)院不重視，綜合性醫(yī)院兒科愈發(fā)成為雞肋 沒有患者，醫(yī)生醫(yī)術(shù)無法提升，醫(yī)術(shù)不精，患者更加減少，如此陷入一個怪圈。很多人擔(dān)憂，若干年后，家長在家門口醫(yī)院給孩子看病將不復(fù)存在。

“其實，輕癥患兒不一味扎堆大醫(yī)院是緩解兒童就診難的措施之一?！睗弦粌嚎茖＜冶硎尽Ｓ浾咦蛱熳咴L了一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，它們承擔(dān)著部分兒童保健的工作。在全福街道辦事處南全福社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，一名醫(yī)生告訴記者，平時來社區(qū)就診的孩子比較少，大多是中老年人來就診?！艾F(xiàn)在都是獨生子女了，肯定很金貴?！?/p>

這位醫(yī)生表示，兒童感冒用藥與成人用藥沒有太大區(qū)別，基本上都是國家基本藥物，社區(qū)醫(yī)院完全可以接診。另外基本藥物目錄中，兒童用藥也列入其中，社區(qū)內(nèi)更是常備兒童用藥，尤其是感冒發(fā)燒等常見藥，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生雖然是全科醫(yī)生，但也是經(jīng)過了專業(yè)學(xué)習(xí)的，對兒童慎用藥、禁用藥都有了解，只要他們按說明給患兒制定相應(yīng)的藥物劑量，完全可以將輕癥患兒治愈。

專家指出，建立一個合理的轉(zhuǎn)診制度，加上合理的發(fā)展規(guī)劃建設(shè)，才能有效緩解兒科目前的狀況?！拔腋蓛嚎?0多年了，我對我的選擇并不感到后悔。無論社會上怎么看待，醫(yī)院怎么對待兒科，一定要有平常的心。雖然做到這一點不容易，畢竟我們生活在這個社會里，小環(huán)境或大環(huán)境，無時無刻不在影響著我們，無論是經(jīng)濟上還是社會地位，但我想，只要把兒科工作做好，精通它，就會得到認可，隨著社會文明不斷進步，兒科會有一個光明的未來?！币晃粌嚎漆t(yī)生在博客上給自己鼓勁。