經(jīng)過搶救孩子現(xiàn)在已經(jīng)健康出院

早產(chǎn)2個月，出生體重僅1.86公斤，缺氧、腹脹、消化道穿孔，對于剛剛出生的小煜來說，人生的開局有些艱難。

“我們之前從來沒碰到過這么極端的病例，早產(chǎn)兩個月的孩子你能想象么，他的肚子只有成人拳頭那么大，手術(shù)難度可想而知。”山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）兒外科張蕾副主任告訴記者，小煜剛出生后不久就轉(zhuǎn)到了他們科，在與家長充分溝通后，醫(yī)生對小煜進行了緊急手術(shù)。經(jīng)過了兩個多小時的手術(shù)和9天的重癥監(jiān)護，小煜奇跡般地活了下來，目前體重已經(jīng)長到了6斤，每頓飯能吃100毫升奶！

“醫(yī)生的努力是一方面，最可貴的是家長對于醫(yī)生的信任。”張蕾副主任說，小煜在手術(shù)后病情曾一度出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，病情一度惡化，但家長的態(tài)度，給了醫(yī)生放手一搏的勇氣。

　麻醉師跪著手術(shù)

孩子爸爸：當(dāng)時腦子一片空白

2月9日上午，記者見到了帶著孩子來復(fù)查的小煜爸媽，除了來給孩子檢查身體，他們還為山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）兒科的醫(yī)生們準備了一面錦旗。

“我們是想給錢來著，但是醫(yī)生死活不要，除了送錦旗，我真想不到還能有什么辦法來謝謝醫(yī)生們。”小煜爸爸告訴記者，她妻子在懷孕期間被診斷出子癇，如果等到孩子足月生產(chǎn)，很可能連孩子媽都保不住了，只能提前剖宮產(chǎn)。

小煜爸爸說，孩子剛一出生就住進了保溫箱，但這并沒有阻止孩子情況的惡化。住進保溫箱不久，小煜就出現(xiàn)了腹脹、呼吸困難等癥狀，小肚子脹得像個小氣球，醫(yī)生找到了小煜爸爸說，孩子需要馬上手術(shù)，多耽誤一刻，孩子就少一成活下去的機會。

“我能有啥想法，當(dāng)時腦子一片空白。”小煜爸爸說，接連而來的情況讓他徹底懵了，自己根本不知道怎么辦，他能做的就是相信醫(yī)生。

“大夫跟我講得很到位，一邊說還一邊畫圖跟我講孩子的病情，也正是大夫的這份認真和專業(yè)打動了我，讓我放心把孩子交給他們。”小煜爸爸說，他永遠忘不了孩子進手術(shù)室的那個場景，孩子被推進去正好趕上妻子被推出來，一來一往，一個家庭的全部都交在了醫(yī)生手里。

家長為張蕾醫(yī)生送來錦旗

“家長的這份信任，我愿意搏一把！”

“手術(shù)是有難度，但是作為醫(yī)生，我們最擔(dān)心的是小煜家長的態(tài)度。”張蕾告訴記者，小煜當(dāng)時的情況有很多套治療方案，其中最穩(wěn)妥的一種方法是先從孩子腹腔右部切開一道口子進行腹腔鏡探查，根據(jù)情況進行保守治療，但這種方法耗時長，早產(chǎn)兒的各項指標都很弱，術(shù)后恢復(fù)是個大問題。

“我做了這么多年的兒科大夫，有時候家長的一個眼神、一句話我就能明白他的意思。”張蕾副主任說，很多病人家屬把醫(yī)生當(dāng)成神仙，只要是醫(yī)生收下了病人，就一定要保證藥到病除，一旦出現(xiàn)意外，病人家屬的很多做法，也讓醫(yī)生心寒。

“網(wǎng)上有這么句話，‘當(dāng)你躺在手術(shù)臺上，醫(yī)生比任何人都想你活下去’。”張蕾告訴記者，每位醫(yī)生手術(shù)之前壓力都特別大，尤其是碰到一些疑難雜癥，保守治療固然穩(wěn)妥，但這未必是最適合患者的治療方案，拼一把患者治愈的可能性能高些，但一旦發(fā)生意外，家屬的責(zé)難、索賠、甚至謾罵，都要自己來背……

“跟小煜爸爸介紹了小煜的情況，他和孩子奶奶姥爺全部同意緊急手術(shù)。”張蕾副主任說，雖然交流的時間不長，但家長的態(tài)度他已經(jīng)明白了，這個孩子他可以放手一搏了！

然而小煜的手術(shù)并不輕松，因為孩子小腹腔更小，最終醫(yī)生采用的是微創(chuàng)治療腹腔鏡探查的法子確定了孩子的病因——早產(chǎn)引起的胃部肌肉層發(fā)育不足引起的消化道穿孔，張蕾的判斷是對的，如果保守治療的話，醫(yī)生不會擔(dān)風(fēng)險但孩子勢必會多挨一刀，這一局張蕾搏對了！ 

“我可以當(dāng)個太平醫(yī)生，但是我良心過不去”

對于手術(shù)過程，盡管已經(jīng)過去了好幾天，但是張蕾依然記得那驚心動魄的兩個小時。因為孩子太小，手術(shù)臺的尺寸不合適，麻醉師基本上是全程跪著在給孩子麻醉，盡管手術(shù)比較成功，但小煜術(shù)后的情況很不樂觀，呼吸一度出現(xiàn)困難，一直在新生兒監(jiān)護室住了9天情況才好轉(zhuǎn)。

“要是孩子就這么走了，我不怪大夫。”小煜的爸爸說，孩子住院那幾天，妻子也在住院，只要一照顧完妻子，他就找大夫問孩子的情況，一連好幾天都是凌晨2點左右去找大夫，每次來找大夫，護士都告訴他值班大夫在新生兒監(jiān)護室盯著孩子。

“我可以當(dāng)個太平醫(yī)生，但是我良心過不去。”張蕾告訴記者，面對疑難雜癥，他可以明哲保身，不拿自己名聲和工作來賭，但別的都好說，自己的良心騙不了自己。張蕾說，在兒科做了十多年了，他見過醫(yī)鬧、也受過委屈，但有時候家長和孩子一句由衷的謝謝，就覺得自己這么多年的堅持沒白費。

采訪的最后，張蕾希望通過媒體，讓大家對醫(yī)生的工作能有一種更深的理解。“如果說每個人的終點都是死亡，那么醫(yī)生就是在路上維持秩序的人，聽我們的興許能走得慢點，同樣是在路上，我們能做的也只是憑著良心盡力而為。”

　術(shù)中操作空間極小，操作難度大。

《你若性命相托，我必不離不棄！》

講述者：張蕾

當(dāng)接到會診通知的時候，我就預(yù)料到了這個孩子的危重病情：出生后第二天、早產(chǎn)兒、矯正年齡負五十天、出生體重僅1.86公斤、腹脹如鼓、呼吸急促、伴缺氧…… 特別是又看到他的腹部立位平片，我的心一下子就沉重了起來——新生兒消化道穿孔！必須急癥手術(shù)！叫家長吧，我需要和他們好好談?wù)劇，F(xiàn)在情況下，只有手術(shù)可能會救孩子一命，但目前醫(yī)療環(huán)境，沒有十足的把握，我不敢輕易為孩子做手術(shù)。

回到辦公室，孩子家長早已等候在那里，來的是孩子的奶奶、姥爺和爸爸。爸爸很年輕，看得出來是第一次當(dāng)爸爸，似乎還有一些初為人父的興奮；奶奶很沉穩(wěn)，幾乎面無表情，但眼里有一種堅韌和淡定；姥爺?shù)故呛茈S和，不時看看孩子的奶奶和爸爸。我心里滿滿的擔(dān)憂，詳細介紹了孩子目前的病情，特別強調(diào)了危重情況，一遍遍地說著手術(shù)風(fēng)險和可能的死亡威脅！但是，出乎意料，三個人沒有太多話，幾乎步調(diào)一致地同意急癥手術(shù)。感謝理解和支持！讓我信心大增！

麻醉科同事的配合絕對是天衣無縫！我先為孩子做了腹腔穿刺，暫時放出了大量由消化道穿孔進入腹腔內(nèi)的氣體，緩解了腹脹和呼吸困難，他們順利插上了氣管插管，控制了呼吸，我們暫時抓住了主動權(quán)?？紤]到孩子的情況，在術(shù)前診斷不確定的情況下，我決定盡量減少創(chuàng)傷，使用微創(chuàng)治療——腹腔鏡探查！1.86公斤的早產(chǎn)兒，腹腔僅有成人拳頭大小，操作困難可想而知。熟練建立氣腹，進鏡探查，如我術(shù)前預(yù)料的一樣，先天性胃壁肌層缺損。由于缺少了肌肉層的保護，胃的前壁破開了一個直徑約三厘米的口子，不斷有消化液溢出。探查清楚了，舍不得重新中轉(zhuǎn)開腹，再開個口子會加重孩子的損傷。我就在腹腔鏡下清理了腹腔內(nèi)的污垢，鏡下縫合五針，將脆弱的組織勉強對合了起來，順利完成了手術(shù)。但是，幸運之神并沒有眷顧我們：孩子術(shù)后遲遲不醒，沒有自主呼吸，體溫始終不升，沒辦法，只好帶著氣管插管返回新生兒監(jiān)護室?？磥硪虺志脩?zhàn)了……為我們祈禱吧！

重新面對家長們的時候，我依舊是滿臉的烏云，懸著的心始終沒有放下。這么小的孩子，帶著氣管插管，帶著呼吸機，病情是何等的危重！我盡量壓制著自己的失望，與家長們交代一點：手術(shù)是順利完成了，診斷如術(shù)前所料，但是孩子太弱小，手術(shù)耐受力差，術(shù)后恢復(fù)很不理想，隨時有可能出現(xiàn)意外。我知道，意外指的是孩子隨時會夭折，但面對家長們急切的心情，我始終無法說出這兩個字?？吹贸?，爸爸一點思想準備沒有，奶奶眼中閃過一絲的擔(dān)憂，但瞬間變得堅決了起來：大夫，我相信你……真是莫大的鼓勵，心中的陰暗瞬間煙消云散！

理想很豐滿，但現(xiàn)實是殘酷的，術(shù)后第二天，孩子的生命體征始終不穩(wěn)定，體重太小了，呼吸機幾乎感應(yīng)不到孩子微弱的呼吸。新生兒監(jiān)護室的同事們小心調(diào)整著呼吸機參數(shù)。第三天，第四天，第五天……呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒！像兩個揮之不去的幽靈一樣圍繞著這個頑強的小生命。一次次的機器報警，一遍遍的危極值報告，不停地沖擊著我們脆弱的心靈。不停地吸痰、拍背、抽血、補液、糾正電解質(zhì)紊亂……記不清經(jīng)歷了多少次希望和失望，有好幾次，我?guī)缀醵伎煲^望了！但面對這個捧在手心里頑強的小生命，面對急切盼望著孩子好起來的家長，我，必須堅強起來！

我相信，是大家的堅持感動了上天，孩子堅強地挺了過了第六天！盡管仍是呼吸機輔助呼吸，盡管仍是讓我們手忙腳亂的危極值。第七天，終于孩子的各項指標勉強達到了正常范圍！但長時間的氣管插管和呼吸維持越來越影響孩子的恢復(fù)。幾經(jīng)商討，大家決定試脫機，在兩次連續(xù)脫機達兩個小時以上后，我們決定拔出氣管插管，勝利的曙光就在前方！

然而，幸運之神仿佛依然在捉弄我們。拔出氣管插管后的幾個小時，孩子情況還算穩(wěn)定，但是隨著時間的流逝，孩子出現(xiàn)了明顯的煩躁，呼吸又急促了起來，三凹征陽性，血氧飽和度維持不住，血氣分析又陷入了危極值的恐慌！而且由于拔管后胃食道的返流，孩子更是可怕的出現(xiàn)了右上葉的肺不張！我的心情又一次跌到了谷底：如果孩子無法脫離呼吸機，恐怕就真的沒希望了！無法接受這個現(xiàn)實！難道之前的努力就要白費了？難道真的要放棄了？我絕望地看著這個嬌嫩的小生命，輕輕握著孩子的小手，加油啊，孩子……

不，不能放棄！已經(jīng)歷經(jīng)千辛萬苦，我必須要收拾情緒清醒地判斷。和麻醉科新生兒監(jiān)護室的同事短暫討論后，大家決定重新插管，重新呼吸機維持，同時加大了鎮(zhèn)靜力度，防止孩子過分煩躁不安，讓他盡量安靜，盡快恢復(fù)。

第八天，第九天，大家小心翼翼地調(diào)整著呼吸機的參數(shù)，我明顯感覺到了孩子求生的欲望，他在不停的吮吸著嘴里的氣管插管，盡管什么都裹不出來。已過了七天的危險期，消化道穿孔縫合傷口愈合了，于是試著胃管內(nèi)滴入母乳，5ml每六小時，5ml每四小時，5ml每兩小時，7.5ml每兩小時，10ml每兩小時……孩子在頑強成長！終于又到了生死攸關(guān)的節(jié)點，第十一天，在重新插管后的兩天，做好充分的準備防止喉頭水腫，第二次拔出了氣管插管。緊張地觀察了24小時，孩子終于穩(wěn)定了，終于可以自由呼吸了！終于經(jīng)口吮吸到了第一口母乳！我們終于舒了一口氣?。?！

最小年齡和體重的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、跪在地上的麻醉師搶救插管、九天多的呼吸機輔助呼吸支持、過山車一樣的危極值報告和矯正、體重從1.86降到1.6又重回1.8公斤的波動，第一口的母乳吮吸…… 一連串驚心動魄的情況！感謝孩子的頑強，感謝家長的理解，感謝我的同事們，我為你們驕傲！

你若性命相托，我必不離不棄！