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怎樣知道孩子是否生病了

寶寶健康是所有父母的心愿。但有時，疾病總是不期而至。面對高燒的孩子，你還能夠保持清醒的頭腦嗎？面對醫(yī)生的時候，你還可以頭腦清醒地陳述病情，并記住醫(yī)生的囑咐嗎？

先看一組來自讀者的調(diào)查數(shù)據(jù)吧。

遇到孩子突然生病，37.54%的人會馬上帶孩子去醫(yī)院。

面對醫(yī)生，許多問題想問卻張不開口。因為：87.37%的人擔(dān)心問多了，醫(yī)生不耐煩；26.28%的人覺得看病的人太多，擔(dān)心后面的家長有意見。

帶孩子看病過程中，這樣的事情經(jīng)常發(fā)生：

83.6%的人走出醫(yī)院的大門之后，才想起來應(yīng)該問醫(yī)生的問題還沒有問；

59.39%的人在家已經(jīng)想好的問題，一面對醫(yī)生，就什么都想不起來了；

62.80%的人孩子生一次病，最多的時候去過2～3家醫(yī)院或看過2～3個醫(yī)生；

44.42%的人從醫(yī)院開了一大堆藥，回家后發(fā)現(xiàn)許多藥家里就有；

37.88%的人以為孩子的病不輕，但醫(yī)生卻說沒事，結(jié)果沒有經(jīng)過特殊處理，孩子自然就好了；

20.14%的人在醫(yī)生告訴他回家后怎么給孩子吃藥，怎樣護(hù)理時，當(dāng)時好像全都記住了，可回到家里卻什么都想不起來了……

孩子明明燒了兩三天，醫(yī)生為什么還說不要緊？要不要換家醫(yī)院去看看？是不是掛個專家號？輸液會不會讓孩子好得快一些……太多的問題，你都希望能找到正確答案。

帶著家長的這些困惑，記者采訪了原北京兒童醫(yī)院保健科主任劉紀(jì)平大夫，看看她是如何解答的。

帶孩子看病，兒科醫(yī)生導(dǎo)航

Q1：平時家長怎么樣才能知道孩子是不是生病了?

A：孩子生病總會有一些征兆，可以通過吃、喝、拉、撒、睡來觀察。比如觀察孩子的尿是黃色的、橘色的？拉的是稀便、粘液便？這些都很容易觀察到。但很多時候孩子大小便之后很快就沖掉了，家長可能也不注意。還有睡眠，孩子是嗜睡、煩躁、夜驚，還是不睡？這些都提示我們孩子可能潛藏著各種各樣的疾病。很多時候孩子是跟老人或保姆睡，媽媽可能就注意不到。

這一點，日本媽媽做得很好。她們每天都要記錄孩子的體溫，吃什么、吃了多少，出去玩的時間多長，甚至穿多少衣服都要記錄。這樣，孩子一旦出現(xiàn)異常就很容易判斷。但我們好像很忽略這種平常的觀察記錄，反正孩子能吃能睡能長體重，就覺得沒事兒。其實，孩子一些微小的變化，有時可能是疾病的信號。

Q2：家長自己如何判斷孩子病情的輕重？

A：孩子患急重癥有一些特殊表現(xiàn)。如嗜睡，你解開孩子的衣服，他也沒什么反應(yīng)。吃的方面，小的孩子不吃奶，大一些的孩子不喝水，或者一喝水就嗆。還有其他一些很容易觀察的病癥，如高燒、抽搐等等。

比如，兒童最常見的呼吸道和消化道疾病，有以下幾個基本的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

呼吸道疾病：在安靜狀態(tài)下數(shù)呼吸，2個月以下小兒≥60次/分鐘，2-12個月嬰兒≥50次，1～5歲小兒≥40次，可能有輕度肺炎。觀察孩子有沒有胸凹陷，打開衣服，看看孩子吸氣時胸下一巴掌的位置有沒有往里凹陷。重度肺炎由于肺部炎癥較重，呼吸困難，會出現(xiàn)胸凹陷。

消化道疾?。鹤畛Ｒ姷氖歉篂a，容易導(dǎo)致脫水。判斷脫水有一個簡單易記的小口訣：兩口兩眼一彈囟。兩口是指口渴、口唇黏膜干燥；兩眼是指眼窩凹陷，哭時沒眼淚；一彈囟是指皮膚的彈性差(在肚臍旁大約3指的地方捏一下，馬上放開，數(shù)1、2，皮膚沒有展開)和囟門凹陷。這些都是脫水的表現(xiàn)。

Q3：什么時候需要帶孩子去醫(yī)院，什么時候在家護(hù)理就可以？

A：家長往往一見孩子發(fā)燒、拉肚子就著急上醫(yī)院。其實應(yīng)該靜下心來先自己觀察和判斷一下。如果是呼吸道疾病，可依照前面提到的一些標(biāo)準(zhǔn)，看看孩子得的是一般性感冒，還是輕度或重度肺炎。如果孩子不發(fā)燒，只是有點流鼻涕、咳嗽，在家護(hù)理就可以；如果是肺炎特別是重度肺炎，就要趕緊去醫(yī)院，因為重度肺炎容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

發(fā)生腹瀉時，先看看大便的性狀，如果是濃血便就要上醫(yī)院，其他情況可以先觀察一下。比如孩子只是比平時多拉一兩次，水分不太多，可能是肚子著涼或吃甜東西多了，消化不良。這種情況可以先控制一下飲食，比如喝點粥，觀察一下，要是大便性狀很快好轉(zhuǎn)，就不要去醫(yī)院，也不必吃抗生素。如果腹瀉后出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，喂水即吐，就要趕緊去醫(yī)院。

當(dāng)然，家長要是不具備這些醫(yī)學(xué)常識，對孩子的病情拿不準(zhǔn)，還是要去醫(yī)院請醫(yī)生幫忙

Q4：是去附近醫(yī)院的兒科就醫(yī)，還是去離家遠(yuǎn)的綜合性兒童醫(yī)院？

A：這要根據(jù)孩子的情況來選擇。一般的呼吸道、消化道疾病，只要有兒科的醫(yī)院就可以診斷，不一定要去大醫(yī)院。如果不管什么情況都去大醫(yī)院，會造成大醫(yī)院病人特別集中，排隊等候時間長，交叉感染的機(jī)會增多。

如果是神經(jīng)、血液、內(nèi)分泌或腎臟等疾病，需要分到專科去診治，或者是一般的綜合醫(yī)院不易診斷的疾病，就應(yīng)該到兒童綜合醫(yī)院去。兒童綜合醫(yī)院對兒童疾病的臨床經(jīng)驗會更多一些，有些技術(shù)手段和設(shè)備也更適合兒童。

Q5：不知道掛什么號、看哪一科怎么辦？

A：家長要學(xué)會利用醫(yī)院里的設(shè)施。比如很多醫(yī)院設(shè)有初檢處，那兒的護(hù)士一般都是經(jīng)驗非常豐富的。你到醫(yī)院之后可以先去初檢處問問，需要掛什么號、看哪一科。很多護(hù)士對哪個大夫哪方面有特長，哪個大夫什么時間出診都很清楚。掛完號，到你要去看的那個科的護(hù)士工作臺，把掛號條、病歷先交給護(hù)士，需要做什么，在哪個診室等候，都由護(hù)士安排。這樣你會很踏實，不必拿著號到處亂轉(zhuǎn)。要充分利用護(hù)士的就醫(yī)引導(dǎo)作用。還有咨詢臺，你也可以隨時去問。

Q6：什么時候需要掛專家號？

A：專家從醫(yī)時間長，經(jīng)驗比較豐富，所以遇到疑難病癥的時候還是要看專家。比如，神經(jīng)系統(tǒng)方面的問題，在沒有神經(jīng)?？频尼t(yī)院看一般的門診，醫(yī)生可能會很籠統(tǒng)地告訴你，孩子的大腦有問題。但是具體是什么問題、什么原因，可能就不知道了，這樣你就會很著急。

又如血液病，一般的醫(yī)院要是沒有做血液的專科血圖片診斷的話，可能就會誤診。

再如，腎臟、內(nèi)分泌等疾病，還是要去大醫(yī)院有?？频拈T診看專家。

但是一般的傷風(fēng)感冒、咳嗽、腹瀉，普通的兒科醫(yī)生都能診斷和治療，就不必掛專家號。

Q7：孩子夜里突然發(fā)燒怎么辦？

A：首先測體溫，看看多少度。如果是小嬰兒，看看是不是因為室溫過高，包得太嚴(yán)散熱不好引起的。如果是這個原因，可以通通風(fēng)，解開被子或衣服，先解除物理因素。38.5度以下可以喂點水，做做物理降溫：用溫水在脖子、腋下、腹股溝等散熱快的部位擦一擦；要是燒得比較高，可以用75%的酒精加一倍的溫水擦，也可以用30多度的酒加點水擦。

如果體溫下來了，孩子能夠平穩(wěn)入睡，就不要半夜三更去醫(yī)院，因為看急診的人往往病得較重，容易交叉感染。但是，如果物理降溫半小時后還燒得很高，或者有前面說過的急重癥表現(xiàn)，就要及時去醫(yī)院。離醫(yī)院近的話，可以不吃退燒藥直接去；要是離醫(yī)院遠(yuǎn)，可以先吃點退燒藥再去，防止路上發(fā)生抽搐。

夜里發(fā)燒的孩子，往往白天就會有所表現(xiàn)，如吃飯不太好，有點打焉。所以平時要注意觀察孩子，不要等燒得很高了才采取措施。

Q8：怎樣帶孩子看急診？

A：一般地，白天你要是覺得孩子病情很重，比如體溫在39.5℃以上，或者孩子特別小，都可以直接看急診。到醫(yī)院后，你可以先帶孩子去初檢處讓護(hù)士看一下，需不需要看急診。像兒童醫(yī)院晚上10點之前有小夜班，可以按部就班地看；10點以后沒有其他科，那就都要看急診了。

最好平時對周圍的醫(yī)院有所了解。比如你家離醫(yī)院有多遠(yuǎn)，醫(yī)院里有沒有兒科。白天急診去離家近的醫(yī)院兒科就可以，半夜急診還是去大醫(yī)院比較好。因為一般的醫(yī)院即便有兒科，也不一定有兒科醫(yī)生值夜班。

Q9：帶孩子去醫(yī)院，家長應(yīng)該做好哪些準(zhǔn)備？

A：門診中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，家長用被子裹著孩子就來了，該吃的、該喝的都沒帶，孩子尿濕了也沒得換，搞得很狼狽。所以不管多急的病，還是應(yīng)該給孩子穿好衣服，帶上奶、水、尿布等必備的東西。因為到了醫(yī)院，不一定能馬上就醫(yī)，可能還要耽誤個把鐘頭。最好平時在家里，把帶孩子出門時需要準(zhǔn)備的東西放在一個固定的地方，不管生病還是出去玩，隨時就可以帶著走，這樣就會從容一些。

如果孩子腹瀉，最好把孩子最近拉的大便也帶上；要是懷疑尿有問題，把尿也帶上。這樣到了醫(yī)院就能及時做化驗。

Q10：怎樣和醫(yī)生溝通，有利于孩子疾病的診斷？

A：醫(yī)生要了解孩子的病史。所以家長要清楚孩子平常是什么樣的，出現(xiàn)異常是什么時間，什么表現(xiàn)。比如發(fā)燒多長時間，燒了多少度?發(fā)燒的同時有沒有咳嗽、嘔吐或腹瀉？有時醫(yī)生還要詢問喂養(yǎng)史，孩子平時吃什么，最近一兩天吃得如何？最好是讓平常照顧孩子的人與醫(yī)生溝通。如果平時是由老人或保姆照顧孩子，生病的時候爸爸媽媽帶著去，醫(yī)生可能什么都問不出來。

也有些家長知道了也不說，想看看醫(yī)生的水平怎么樣。其實，醫(yī)生是在家長的介紹下，根據(jù)孩子的體征或當(dāng)時的化驗結(jié)果來診斷的。比如，你說孩子發(fā)燒、咳嗽兩天，開始咳嗽沒這么重，現(xiàn)在越來越重了，大夫就會順著你說的過程來考慮這個病，然后再根據(jù)聽診、化驗結(jié)果等來診斷。家長說得越清楚，醫(yī)生診斷就越準(zhǔn)確。

Q11：輸液可以讓孩子好得更快嗎？

A：并不是所有的病都需要輸液。比如病毒性感染，一般都要有7天左右的病程，輸液并不能緩解癥狀或縮短病程。其實輸液的物質(zhì)也就是水、糖、鹽、抗生素等，或者加一點維生素，與口服藥的成分基本上一樣。如果孩子的消化道正常，吃藥能起作用，就不必通過血液去供應(yīng)藥物。只有當(dāng)孩子的全身狀況特別差，或整個消化道功能都出現(xiàn)了問題時，才需要通過靜脈輸液。

用藥的基本原則是：能吃藥不打針，能打針不做靜脈輸液。盲目輸液既增加孩子的痛苦和家長的負(fù)擔(dān)，也增加了危險性。比如出現(xiàn)輸液反應(yīng)，輸液的藥物、用具有被污染的可能等等。

Q12：在家護(hù)理生病的孩子，需要注意什么？

A：學(xué)會家庭護(hù)理非常重要。世界衛(wèi)生組織關(guān)于兒童呼吸道疾病和腹瀉病的控制中，制定了家庭治療三原則。

1.繼續(xù)給孩子吃東西。很多家長看見孩子又拉又吐，以為不能吃東西。其實腹瀉時還要讓孩子吃，只是要吃軟的、好消化的食物。

2.注意補充水分。母乳喂養(yǎng)的嬰兒可以增加母乳次數(shù)，吃配方奶的孩子可以把奶粉沖調(diào)得稀一點。腹瀉的孩子要喝一點口服補液鹽，防止脫水。具體方法是：2歲以下，每次大便后喂50-100毫升；2歲以上每次補200毫升。如果已經(jīng)出現(xiàn)脫水癥狀，可以每隔兩三分鐘喂一小勺(約10毫升)，這和靜脈補液的速度差不多，有利于腸道吸收，大約2-3小時就能糾正脫水，然后再按照前面的方法進(jìn)行預(yù)防。要是沒有口服補液鹽，可自制一些糖鹽水或煮一點米湯加點鹽。具體做法：約20克糖，1.75克鹽(半啤酒瓶蓋)，兌500毫升水；25克米，1.75克鹽，加500毫升的水煮湯。

3.觀察孩子病情的變化。比如肺炎，你要觀察抗生素應(yīng)用的效果怎么樣，發(fā)燒、咳嗽癥狀有沒有減輕。如果癥狀減輕，說明藥物使用得當(dāng)，可繼續(xù)用到5天。要是沒有好轉(zhuǎn)，甚至病情加重，如咳嗽更厲害了，呼吸由不急促轉(zhuǎn)為急促了等等，就要及時復(fù)診。

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