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小兒科急診的11大主因

年幼的孩子表達(dá)力欠佳，通常難以完整陳述身體的不適，加上好奇心重且缺乏自我保護(hù)能力，家長如又有疏忽，便可能導(dǎo)致需至急診報到的情況。以下介紹一般常見急診項目的癥狀、緊急處理、治療方式、居家照顧，希望能幫助家長更清楚地認(rèn)識這些疾病及意外，為孩子的健康把關(guān)！

1泌尿道感染

孩子高燒不退，可是看起來又好好的?！

泌尿道感染并非成年人的專利，在嬰幼兒、兒童階段亦相當(dāng)常見。馬偕紀(jì)念醫(yī)院小兒急救加護(hù)醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師王淑美表示，泌尿道感染是僅次于上呼吸道感染及腸胃炎的兒科常見疾病。小兒泌尿道感染可經(jīng)由血行性或上行性細(xì)菌感染。這些泌尿道感染的小朋友，常合并泌尿道畸形，若沒有進(jìn)一步詳細(xì)檢查，而重復(fù)感染，很容易造成腎臟受傷。小兒泌尿道感染癥狀多樣化，和其他疾病有時不容易區(qū)分，所以家長應(yīng)提高警覺，盡早就醫(yī)，以便快速診斷出來并予以適當(dāng)治療。

癥狀

嬰幼兒泌尿道感染不一定以頻尿、尿急、小便痛來表現(xiàn)，而可能是發(fā)燒并畏寒、食欲不佳、嘔吐、哭鬧不安、延長或晚發(fā)性黃疸等，剛開始常以為是一般感冒來治療；但有些嬰幼兒也會以血尿或膿尿表現(xiàn)，所以若在尿布上出現(xiàn)血或黃綠色的膿尿，家長應(yīng)緊急送醫(yī)檢查。已具表達(dá)能力的大孩子，多是下泌尿道(膀胱或尿道)感染，較少會發(fā)燒，常以解尿疼痛、頻尿或腰痛表現(xiàn)。

而針對口語能力欠佳的小小孩，家長則可由下列幾點觀察：沒有明顯感冒癥狀(如咳嗽、流鼻水等)，或腸胃炎癥狀(如嘔吐以及拉肚子等)的不明原因的發(fā)燒，且多日高燒不退，這時應(yīng)驗?zāi)驒z查，以排除泌尿道感染的可能。

治療方式

耕莘醫(yī)院兒科加護(hù)病房主任陳培濤表示，若嬰幼兒的泌尿道有反復(fù)的感染或延誤治療時，容易導(dǎo)致腎臟傷害。另外在嬰幼兒罹患泌尿道感染時，必須要確定寶寶在泌尿道系統(tǒng)方面是否有先天性構(gòu)造上的異常，所以治療上有三大重點：即早找出病因及緩解癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)、即早矯正先天異常。

治療的第一步，須采取患者尿液化驗，判別泌尿道是否有細(xì)菌感染，而第一次因泌尿道感染就診及懷疑有腎盂腎炎的患者，則需再接受腎臟超聲波檢查以及輸尿管影像檢查。如確定有泌尿道感染時，急性的需要接受注射型的抗生素治療。

居家照顧

1.養(yǎng)成正常的飲食習(xí)慣；2.避免憋尿；3.勤換尿布有肋減少泌尿道感染；4.小男生包皮應(yīng)確實清潔，如有包皮過長或過緊的問題，應(yīng)遵照醫(yī)師的指示護(hù)理；5.清潔孩子的小屁屁時，須避免沾染至尿道附近。

2過敏性氣喘

家中的孩子有氣喘，半夜一直咳個不停？！

過敏性氣喘為因本身的過敏體質(zhì)，再加上對環(huán)境中過敏原產(chǎn)生的慢性呼吸道發(fā)炎。好發(fā)于季節(jié)交替，溫度、濕度變化大時。隨著過敏兒的人數(shù)越來越多，及醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，及早發(fā)現(xiàn)有過敏性氣喘已不再是件難事了。雖然過敏性氣喘無法根治，但后天的治療及生活保健，卻是預(yù)防發(fā)病的最佳辦法。

癥狀

過敏性氣喘癥狀多在2歲后出現(xiàn)，而幼稚園階段為高峰期。陳培濤表示，最明顯的現(xiàn)象包括夜咳、胸悶、呼吸困難、呼吸有喘嗚聲等，癥狀常反復(fù)發(fā)生且持續(xù)較長時間。環(huán)境中的過敏原如塵埃、棉絮、貓狗皮屑、二手煙，及氣候變化、激烈運動、霉?jié){菌感染、呼吸道病毒感染等因子，都可能影響病情。過敏性氣喘和感冒不同，大多沒有發(fā)燒、喉嚨痛等癥狀，但如果氣喘兒罹患感冒而又未能及時治療時，非常容易誘發(fā)氣喘及加重其嚴(yán)重程度。

家中緊急處理

孩子若已確診有過敏性氣喘，當(dāng)他半夜開始咳個不停，家長就要小心了。通常氣喘兒家中都備有急性用藥及保養(yǎng)用藥，孩子如咳得很厲害或感到呼吸不順，家長在送醫(yī)前可先以吸入性氣管擴(kuò)張劑來緩解其不適。但由于氣管擴(kuò)張劑只是暫時緩解支氣管的收縮但其發(fā)炎的問題卻未改善，如使用頻率太高，反倒會使氣管痙攣的情況更厲害，所以緊急使用吸入性氣管擴(kuò)張劑時，以3次為上限，而且每次最好間隔20分鐘，如未獲得改善時應(yīng)急速送醫(yī)。

治療方式

醫(yī)師會先評估小朋友是否有呼吸衰竭的跡象，如有明顯的呼吸窘迫時，接著會采取吸入性氣管擴(kuò)張劑治療，若使用1、2次后仍未改善且癥狀較為嚴(yán)重者，則需住院觀察，并考慮注射類固醇，加速改善氣管的急性發(fā)炎反應(yīng)。

居家照顧

1.很多家長不能接受過敏性氣喘無法根治的事實，又害怕長期服藥會危害孩子成長，因而自行停藥，導(dǎo)致病情更加難以控制；2.環(huán)境過敏原、空間內(nèi)保持一定濕度，還有避免激烈運動，皆有肋于減少氣喘發(fā)作；3.補充營養(yǎng)及免疫球蛋白，有家族過敏史者，哺喂母乳絕對有益。

NG處理法

類固醇嘖劑，并不能用于急性發(fā)作，只能在非急性期時做保養(yǎng)使用。家長在慌亂的時候誤以為可使用，結(jié)果可能導(dǎo)致癥狀加重。而市售的二合一噴劑，亦不適用于急性期，還請家長注意。

3抽搐

小兒急診中，最讓家長緊張，需緊急處理的，非抽搐莫屬。王淑美表示孩子出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，并不能將它和癲癇畫上等號，家長不必過于擔(dān)心。爸爸媽媽看到孩子抽搐的模樣，難免心慌意亂，但若能留意孩子發(fā)作的情形及正確處理，相對有助于醫(yī)師診斷，而后續(xù)的觀察同樣不能輕忽。

癥狀

舉凡發(fā)燒、脫水、低血糖、腦部病變、外傷、腫瘤，都可能造成抽搐現(xiàn)象，而其中為熱性痙攣的比例最高。熱性痙攣主要是因為嬰幼兒腦神經(jīng)功能還不穩(wěn)定，體溫急遽升高引起腦細(xì)胞不正常放電，造成突然不省人事、四肢僵直抽動、口吐白沫、眼球上吊、嘴唇發(fā)青等現(xiàn)象。熱性痙攣常在發(fā)熱24小時以內(nèi)發(fā)生，大多數(shù)為全身性的大發(fā)作，發(fā)作的時間多在15分鐘以內(nèi)。熱性痙攣好發(fā)于六個月至五歲大的孩童，在臺灣六歲以下兒童，其發(fā)生率為3～4%。熱性痙攣小朋友中約有20—40%家族中有熱性痙攣病史的成員。

但是抽搐并發(fā)燒，并不一定就是熱性痙攣，也可能是其他嚴(yán)重的疾病如腦膜炎引起，可以藉由與熱性痙攣不同的癥狀來區(qū)分，以下幾點提供家長參考：

1.腦膜炎、腦炎等腦部感染，常伴隨高燒不退、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、食欲下降、嗜睡等癥狀。而熱性痙攣，抽搐前多半無明顯生病癥狀，有時抽搐發(fā)生后才發(fā)現(xiàn)小孩有發(fā)燒。

2.熱性痙攣的抽搐多為全身性，很少像腦膜炎、腦腫瘤或腦出血出現(xiàn)局部性抽搐。

3.熱性痙攣病童于抽搐后，經(jīng)短暫睡眠，多半有很好的活力，不像腦膜炎、腦炎或其他問題，持續(xù)昏睡。

家中緊急處理

孩子在家中突然出現(xiàn)抽搐的現(xiàn)象，家長一定要保持冷靜，如此才能幫助小孩。

1.應(yīng)先將孩子側(cè)躺，挪除周圍尖銳危險物品，以免發(fā)作時撞到；2.松開衣物，頭抬高，使呼吸道暢通；3.測量體溫，若發(fā)燒，立即使用肛門塞劑退燒；4.若口腔中有異物容易取出者，可在側(cè)躺后清出；5.請仔細(xì)觀察小孩抽搐時眼睛、臉、四肢的變化如雙側(cè)或僅是單側(cè)抽搐，也需注意抽搐時間的長短；6.在抽搐時或抽搐后不要馬上給小孩喝東西以免嗆到；7.若是第一次抽搐、抽搐超過十分鐘或連續(xù)抽搐、神智無法恢復(fù)時，應(yīng)緊急送醫(yī)。

治療方式

如欲妥善治療就要先找出孩子抽搐的原因。對于第一次發(fā)燒合并抽搐的孩童，醫(yī)師會詳細(xì)詢問家長孩子抽搐時間的長短、抽搐表現(xiàn)及家族史，需搭配詳細(xì)看診及血液檢查，必要時會安排腦脊髓液檢查或腦部斷層掃瞄，以便排除腦膜炎、電解質(zhì)不平衡、代謝性疾病?；蚱渌虻目赡?。第一次發(fā)燒合并抽搐的孩童，通常需打點滴留院觀察6～8小時，因為有可能短時間再發(fā)作。若急性發(fā)作，會以靜脈注射或直腸塞劑方式給予抗癲癇藥物來停止抽搐，嚴(yán)重重復(fù)抽搐者需安排住院治療。熱性痙攣的病患會于第一次發(fā)作后了至10天安排腦波檢查。

居家照顧

1.熱性痙攣的小孩若生病，應(yīng)盡早就醫(yī)；2.平常家中就應(yīng)準(zhǔn)備退燒塞劑，發(fā)燒時應(yīng)采取正確積極的方法退燒，避免因體溫持續(xù)上升再度引起抽搐；3.熱性痙攣的小孩應(yīng)避免常發(fā)生全身性熱性痙攣，以免增加日后變成癲癇的危險。

NG處理法

1.不要為了叫醒或壓制小孩痙攣，而不斷晃動或束縛小朋友的身體。

2.干萬不可因擔(dān)心孩子咬到舌頭，而硬將湯匙或父母的手指頭塞入小孩緊閉的嘴巴中，這樣可能會誘發(fā)嘔吐，若東西不慎掉入反而會引起呼吸哽塞，造成進(jìn)一步傷害。

4骨折

孩子正值好奇心旺盛的年紀(jì)，整日見他蹦蹦跳跳，一刻也不得閑。國泰綜合醫(yī)院外科部副主任陳德芳表示，隨著孩子活動范圍及活動力增加,新的居家安全問題亦由此而生，最常見的便是跌倒或從高處摔下，導(dǎo)致手腳骨折合并挫傷、裂傷等，使得孩子不得不乖乖地靜養(yǎng)。

癥狀

由于每人受傷的情況不同，癥狀自然不大一樣。一般來說，要判斷孩子有沒有骨折,可從三方面來談：1.身體變形：骨折的部位扭轉(zhuǎn)或縮短，且局部腫脹；2.疼痛感：外表雖無傷口，但卻出現(xiàn)劇烈疼痛；3.活動力：由手腳能否順暢運力，判別關(guān)節(jié)有無脫臼、移位的問題。

家中緊急處理

孩子如疑似有骨折，家長應(yīng)盡速帶他就醫(yī)，透過檢查作一全盤性的了解。陳德芳表示，醫(yī)師經(jīng)由檢查傷處及X光片檢查，確認(rèn)受傷的部位及嚴(yán)重程度后，通常會以復(fù)位手術(shù)接合骨骼，且視情況以夾板或石膏固定傷處，部分患者會搭配口服消炎藥物治療。骨折約需6～8周復(fù)原，患者須定時復(fù)診，依傷口復(fù)原的情況進(jìn)行合適的復(fù)健運動。

居家照顧

1、患處不可負(fù)重，同時避免再度滑倒受傷；2、定期復(fù)診，及遵照復(fù)健師的指示做復(fù)健。

NG處理法

部分家長遇到這類問題，習(xí)慣求助于跌打師傅，然而若沒有先弄清楚孩子究竟受了哪些傷，很可能忽略真正的危險而不自知。

5燙傷

家中的孩子若能開始“爬爬走”，全家便都成了他探索的園地，連浴室及飯廳亦不例外，無形中提高燙傷的發(fā)生率。陳德芳提醒家長們，急診中常見將孩子留在浴室而熱水未關(guān)，或者孩子自行跑入浴室，及拉扯桌巾而翻倒熱菜、熱湯而燙傷的例子，家長要加強(qiáng)居家安全意識防范意外，即使小小的空檔也不能疏忽。

癥狀

依燒燙傷的深度、面積，癥狀有所不同：

一度燙傷：僅表皮受傷，未傷及真皮層，造成紅腫及劇烈疼痛；二度燙傷：表皮及部分真皮層受損，傷處出現(xiàn)水泡及更嚴(yán)重的腫脹、疼痛；三度燙傷：傷及皮下組織，皮膚表面呈白色或焦黑，因神經(jīng)末梢受損，疼痛反倒不劇烈。

家中緊急處理

陳德芳表示，孩子發(fā)生燙傷，多半會因疼痛而哭鬧，家長應(yīng)先安撫他，如果癥狀輕微，可先沖洗冷水。若燙傷范圍較大，請記得按照“沖脫泡蓋送”的原則處理。即盡快將傷處置于自來水下沖洗，或浸泡于冷水中，接著在傷口未腫脹前，脫下緊束的衣物、飾品，略做簡單的包扎送醫(yī)。

NG處理法

勿將醬油、牙膏、藥油涂抹于患處，以免引發(fā)其他感染問題；勿刺破水泡及冰敷傷口！衣服若已跟傷口黏在一起，不要自行撕除。

治療方式

醫(yī)師評估患者的身體機(jī)能及傷口的嚴(yán)重度后，會施以適當(dāng)治療，并評估是否需要住院。初期治療重點以傷口照顧為主，如傷口清潔、癢、痛及水泡處理，部分需搭配口服消腫、止痛藥治療。

居家照顧

1.保持傷口清潔，避免使用來路不明的偏方。

2.定時復(fù)診，確實掌握傷口復(fù)原情形。

6流感

持續(xù)高燒不退，且出現(xiàn)全身酸痛、倦怠等并發(fā)癥！

流感為急性呼吸道傳染病中較嚴(yán)重的疾病，流感病毒分A、8、C三型，其中A、8型會發(fā)生在人體，潛伏期約l～3天。由于病毒傳染力高，大人、小孩均可能受害，特別是孩子在學(xué)校容易互相感染，家長要格外當(dāng)心。

癥狀

陳培濤表示，流感主要的癥狀包括：高燒伴隨喉嚨痛、頭痛、腹瀉、全身肌肉酸痛、發(fā)冷、倦怠等，癥狀約持續(xù)5～7天，但治療后仍須l～2周方能擺脫全身無力、精神困頓的情況。流感除了造成身體不適，一旦繼發(fā)并發(fā)癥，將造成不可抹滅的傷害，因此能否及早發(fā)現(xiàn)及治療，便相當(dāng)?shù)刂匾?/p>

雖然流感和一般感冒癥狀并不太一樣，然而小小孩表達(dá)能力有限，要準(zhǔn)確區(qū)別其身體狀況并不容易。為免延誤治療，家長如發(fā)現(xiàn)孩子此次感冒有嚴(yán)重的不適或持續(xù)發(fā)燒，而且服藥的后沒有轉(zhuǎn)好的跡象，就應(yīng)到大醫(yī)院確實檢查。

家中緊急處理

王淑美表示，小孩發(fā)高燒，家長難免心慌，當(dāng)然盡速就醫(yī)是絕對必要，不過在這之前，家長可以為孩子做一些事，來減緩孩子的不舒服：

1.退燒處理：有些家長以為先幫孩子退燒，會混淆醫(yī)師的判斷，這是錯誤的觀念。若家中有醫(yī)師開立的退燒藥或塞劑，家長也清楚知道使用方法，應(yīng)該先幫小朋友退燒。來就醫(yī)時，再告矢口醫(yī)師使用藥物的前的體溫。切勿自行購買成藥，或給孩子服用阿斯匹靈，以免引發(fā)雷氏癥候群。

此外，錯誤的退燒處理還包括使用酒精擦拭身體及蓋厚被逼汗。前者非但不能退燒，還可能灼傷孩子肌膚，或引發(fā)過敏問題。而后者易造成孩子體溫過鬲，通通不列入考慮。

2.畏寒發(fā)抖不等于抽搐：有些小孩在發(fā)燒前有畏寒發(fā)抖的情形，家長常以為是抽搐，引起一陣恐慌。家長可藉由孩子的意識來區(qū)分兩者。畏寒發(fā)抖時，叫小孩他會意識清楚，知道你

是誰，而痙攣發(fā)作時，小孩子的意識常是不清楚的。

小孩在畏寒發(fā)抖時，會手腳冰冷，此時應(yīng)幫他蓋上被子保暖，等手腳變熱，應(yīng)把棉被拿掉，幫忙散熱。

NG處理法

1.勿胡亂購買成藥或擦拭酒精退燒。

2.勿拼命幫孩子添加衣物，造成體溫過高。

治療方式

流行性感冒與普通感冒一樣，多半靠自己的抵抗力，約經(jīng)一星期左右就會自行痊愈。治療上絕大多數(shù)采取“癥狀治療”，以及小心并發(fā)癥的發(fā)生。對于嚴(yán)重的病童可使用Tamiflu治療。

居家照顧

1.應(yīng)密切注意小朋友燒退后的精神活力。如果孩子精神持續(xù)低迷，食欲下降、咳嗽加劇，就需再度緊急送醫(yī)。

2.應(yīng)在家中臥床休息，多補充水分。

3.避免去公共場所造成二度感染。

4.為免傳染給其他家人，應(yīng)勤洗手以及戴口罩。

7病毒性腸胃炎

孩子腹瀉不停，給他喝水還吐了出來！

急性腸胃炎依致病原分為病毒性及細(xì)菌性兩大類，王淑美表示，病原性腸胃炎冬天最常見，大家熟知的輪狀病毒諾羅病毒(N0rovirus)均屬此類，而細(xì)菌性腸胃炎則多見于夏天。最近以細(xì)菌性感染居多，其傳染途徑主要為糞便或飛沬傳染，爸爸媽媽應(yīng)從加強(qiáng)衛(wèi)生習(xí)慣著手，小心防范病毒威脅孩子健康。

癥狀

輪狀病毒一向是寶寶腸胃道疾病的原兇，好發(fā)于5歲以下幼兒，最明顯的現(xiàn)象為突然間發(fā)高燒、嘔吐、出現(xiàn)水便，及持續(xù)腹瀉約5～7天。而諾羅病毒比輪狀病毒傳染力更高，今年各大醫(yī)院均擠滿了受害的人潮，癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉及突然發(fā)高燒等。

遭受病毒感染后，約24～48小時才會出現(xiàn)嘔吐、拉肚子的癥狀，不過亦有部分患者12小時便發(fā)病，家長如發(fā)現(xiàn)孩子嘔吐后開始發(fā)高燒，便要保持高度警戒。值得注意的是，患者的嘔吐物、排泄物亦含有病毒，媽媽幫他換尿布、清理嘔吐物后，一定要馬上洗手，或視情況更換衣物，減少被感染的機(jī)會。

家中緊急處理

孩子如有劇烈嘔吐，最好暫停給予食物(如牛奶等)，以免再度引發(fā)嘔吐加重腸胃負(fù)擔(dān)，及連累食道也跟著受傷。建議采取少量給予的方式，如每小時補充10cc的電解溶液，同時盡快就醫(yī)治療。

小叮嚀

當(dāng)孩子出現(xiàn)以下癥狀時，代表可能有脫水的疑慮，應(yīng)盡速去大醫(yī)院檢查：

1.一天腹瀉或嘔吐超過5次。

2.小便量大幅減少，且顏色加深。

3.嘴唇很干，皮膚彈性很差，哭的時候沒有淚水。

4.不像平常般玩鬧，精神活力變差很多。

NG處理法

1.很多家長擔(dān)心頻繁地嘔吐會造成脫水，常在孩子剛吐完后給他大量的水喝。

2.或是家長雖知嘔吐完最好不要喝水，但耐不住小孩一直吵著要喝，就縱容小孩拿起水大口大口的喝下去。

這兩者都會害到小孩，再度引發(fā)嘔吐，更加不舒服；正確的做法是應(yīng)空腹一小時后，采取少量多次的方法。

治療方式

細(xì)菌性腸胃炎若不及時治療，可能并發(fā)脫水、電解質(zhì)失衡，甚至休克等，因此治療上以補充水分、維持電解質(zhì)平衡為主。癥狀較輕者，醫(yī)師會開立消脹氣、整腸、收斂劑等藥物，減輕腸胃不適，而止瀉劑因可能使脹氣變得更厲害，故非所有人均適用。若懷疑患者有脫水跡象，或劇烈嘔吐、腹瀉，則需保持空腹?fàn)顟B(tài)留院觀察6～8小時，并且接受點滴輸液及血中電解質(zhì)、醣類檢查，而中、重度患者可能需住院治療。

居家照顧

1.應(yīng)紀(jì)錄小孩嘔吐及排便次數(shù)，并觀察大便及嘔吐物的性質(zhì)。

2.急性腸胃炎時腸內(nèi)負(fù)責(zé)消化乳醣的酵素會受損，因此在完全恢復(fù)前，應(yīng)避免攝取牛奶、豆類、蛋類、地瓜等容易脹氣的食物，而改喝米湯水，及吃稀飯、白吐司、白面。這樣才能減輕腸胃的負(fù)擔(dān)。對于以牛奶為主食的嬰幼兒，可考慮用米湯水泡止瀉奶粉并加以稀釋后

再喂食。

3.小心處理患者的嘔吐物、排泄物，接觸后務(wù)必馬上洗手。

9肺炎

肺炎依致病因可分為細(xì)菌、病毒感染兩大類。早產(chǎn)兒或小于一歲的嬰幼兒較常因呼吸道融合病毒感染，較大一點的學(xué)齡或?qū)W齡前孩童，以霉?jié){菌或肺炎雙球菌感染為主。

癥狀

患者大都是先有咳嗽、流鼻水等感冒的癥狀，接著開始發(fā)燒、呼吸很喘、活動力下降、胃口不好、疲倦。較大的孩子嚴(yán)重時可能有呼吸困難、胸痛以及腹痛的癥狀。

緊急處理

家長應(yīng)采取合適的發(fā)燒處理后，立即帶孩子就醫(yī)。

治療方式

一般病毒性肺炎，

只要給予一些癥狀治療藥物及呼吸輔助療法即可，抗生素使用并無法縮短療程，而細(xì)菌

性肺炎就一定要用抗生素治療。此外，對于痰多吸呼窘迫的孩子，會在住院中使用蒸氣噴霧吸入、氧氣罩治療。而不需住院者，家長應(yīng)學(xué)會正確的胸腔拍痰的方法，在家中藉由拍痰來改善孩子的癥狀。

居家照顧

1.嬰幼兒多半不會自己咳痰出來，為免痰液沉積，造成咳嗽以及食欲變差的情形，建議家長在小朋友進(jìn)食前1小時，或進(jìn)食后2小時幫忙拍痰。即將手掌并攏呈杯狀，手心向下扣擊患者背部，避開腎臟以及脊椎部。每天至少拍4次，每次約10～15分鐘。

2.孩子已感染肺炎，最好和其他家人隔離，也不要到學(xué)校去。

3.居家照護(hù)時，家長應(yīng)觀察孩子咳嗽有無改善、愿不愿意進(jìn)食、是否有胸凹的情形。

4.多補充水分亦有助痰液排出。避免油炸、刺激性飲食。

10溺水

炎炎夏日，家長常帶孩子到河邊戲水，但稍不留意，幼兒就可能會發(fā)生溺水意外。溺水對身體的傷害，在于過多水量進(jìn)入了不該進(jìn)入的呼吸系統(tǒng)中(如氣管、肺部)，使喉部為了阻止外物進(jìn)入氣管和肺里，出現(xiàn)緊縮痙攣，此反應(yīng)會阻塞空氣進(jìn)入肺中，讓身體因缺氧而產(chǎn)生窒息的現(xiàn)象：另一種狀況是水直接且大量的進(jìn)入氣管和肺里，導(dǎo)致身體的缺氧窒息。

萬芳醫(yī)院急診小兒科主治醫(yī)師楊耀舜表示，雖然家中的澡盆、浴缸遠(yuǎn)沒有外面游泳池大，但是只要有蓄水的地方就有讓嬰幼兒發(fā)生溺水的機(jī)會，甚至只要短短數(shù)秒，就有溺斃的可能。最近更發(fā)生幼兒溺水的地方是門前的地下污水管，因為爺爺奶奶照顧幼兒時，家里門開著，小孩也因為在附近玩耍，一個失去重心，整個頭就栽進(jìn)地下污水管，就因施工單位無人看管，而任地下污水蓋子打開。

癥狀

溺水意外是突發(fā)的，并不會有任何征兆，溺水后可透過癥狀來觀察孩子狀況，如果孩子呼吸正常且順暢，膚色也沒太大變化，脈搏仍維持正常，表示受傷程度不大，只要將干毯包裹住孩子身體，立即送醫(yī)即可。

假如孩子的呼吸微弱、體溫下降、膚色蒼白、心跳脈搏變慢，代表他的生命征象微弱，必須馬上進(jìn)行急救處理。此時可給予孩子一些刺激，像是用手捏他的手掌或腳底板使其哭泣，如果哭出來就表示孩子呼吸沒有問題，但仍應(yīng)立刻送他到醫(yī)院檢查治療。

臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院小兒科部主任陳中明表示，最嚴(yán)重的狀況是孩子溺水后沒有呼吸現(xiàn)象，各方面征象都很弱，這時孩子的生命已漸漸消失，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸與心臟按摩，企求挽回生命。

緊急處理

溺水后應(yīng)先維持血壓、心跳與呼吸，并注意其電解質(zhì)是否平衡。陳中明表示，溺水會造成缺氧，為了不讓后續(xù)造成更大的傷害，應(yīng)審慎評估孩子的腦部、心臟、腎臟、肝臟等功能是否正常，并使用支持性療法。楊耀舜則說，溺水后應(yīng)立即進(jìn)行急救動作，而咸水和淡水所出現(xiàn)的并發(fā)癥不同，因咸水鹽分高，溺水時肺水腫狀況會較為嚴(yán)重，身體的電解質(zhì)也會變得不平衡，一旦發(fā)生溺水務(wù)必馬上急救，錯過了黃金期很有可能會造成嚴(yán)重的肺水腫，甚至成為植物人或是死亡。

家長可做的預(yù)防

溺水發(fā)生地點不一定是在戶外水域及游泳池，幼兒在家中浴缸與馬桶發(fā)生溺斃的意外事件也時有報導(dǎo)。另外，洗澡時不要讓幼兒玩潛水玩具，水的高度也不要超過孩子肚臍的位置，更不可將幼兒單獨留在浴室內(nèi)，而馬桶使用完要把蓋子蓋上，以免幼兒意外滑落。此外，當(dāng)家長帶孩子出游戲水時，要注意戲水地點的安全標(biāo)示，且不可讓孩子獨自玩水，或是讓他離開大人的視線范圍。如住家附近有施工單位，務(wù)必加蓋或?qū)⑹┕ぬ巼饋?，避免不幸發(fā)生。

11嬰兒猝死癥

嬰兒猝死癥是指一個好端端的嬰兒，突然間無預(yù)期的死亡。楊耀舜表示，發(fā)生猝死的原因不明，只能從一些統(tǒng)計資料中找出訊息，大多數(shù)的嬰兒猝死癥是發(fā)生在午夜與清晨間，因此被認(rèn)為與睡眠有關(guān)，因為仰躺比趴睡所發(fā)生的猝死機(jī)率低，但此說法仍未被證實。

較冷的冬天發(fā)生嬰兒猝死癥的機(jī)率較高，而未滿一歲的嬰兒都可能會發(fā)生嬰兒猝死癥，尤其特別容易出現(xiàn)在2、3個月大的小小孩身上。

癥狀

陳中明表示，嬰兒猝死癥常是在家長半夜起床時，突然發(fā)現(xiàn)孩子已無呼吸，才緊急送醫(yī)急救，通常是沒有征兆的。而有時候嬰兒可能會因溢奶造成嗆奶，導(dǎo)致猝死，但家長難以判斷孩子只是單純的溢奶，還是會引發(fā)后續(xù)嚴(yán)重的猝死問題，大部分都要等到孩子臉色發(fā)黑、手腳冰冷時，才知道孩子已經(jīng)遭受到生命威脅了。

緊急處理

如果能及時發(fā)現(xiàn)嬰兒臉色發(fā)黑，就立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)，使心跳恢復(fù)跳動，同時立刻送醫(yī)診治，及早發(fā)現(xiàn)或許可讓孩子免于因缺氧過久而死亡的狀況。而在就醫(yī)的處置上，陳中明表示，醫(yī)師會對嬰兒進(jìn)行插管與打強(qiáng)心劑，但因為發(fā)現(xiàn)猝死癥時多數(shù)已經(jīng)隔很久了，所以死亡率極高，即使救回孩子的生命，多半需靠人工呼吸器維持生命。

家長可做的預(yù)防

國外許多研究報告顯示，俯臥睡眠的嬰兒猝死發(fā)生率是非俯臥睡眠嬰兒的3～9倍，所以在1992年時，美國兒科醫(yī)學(xué)會正式建議嬰兒要采用仰唾姿勢睡覺，以減少嬰兒猝死的發(fā) 生率。家長平常就應(yīng)請醫(yī)師詳細(xì)檢查寶寶呼吸、循環(huán)功能是否正常，并多加注意與治療，此外，父母應(yīng)熟練急救法，才不會一旦發(fā)生意外卻慌了手腳，延遲救回孩子的時間與機(jī)會。爸爸媽媽應(yīng)多注意，切忌讓孩子蓋上過厚的被子，或是將毛巾、衣物蓋壓其臉部，以免妨礙孩子的呼吸卻不自知，夜晚睡覺時，多起身幾次觀察孩子的呼吸狀況，才能防患未然。

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