缺少兒童藥劑，成人藥品被分割使用

目前，國內(nèi)市場上許多藥品只有成人規(guī)格，沒有兒童劑型。不少藥品說明書上只標(biāo)出兒童每公斤體重用量，或“兒童酌減”字樣，使用時很難把握。比如，抗過敏藥“非那根”，說明書上標(biāo)出的兒童常用量為1/2片或1/3片，導(dǎo)致的問題就是服藥量不準(zhǔn)確，且容易造成污染。而對于膠囊或糖衣片來說，分割使用則失去了其特有的保護(hù)、遮味、隔離等作用，不僅降低了藥物本身的療效，還加重了不良反應(yīng)。尤其是比較新的劑型。

自行改變藥物的給藥途徑，改變藥物的劑型

由于市場上缺乏適合兒童的藥物劑型，許多醫(yī)生只得將某些藥物改變給藥途徑，用于患病兒童。比如，將慶大霉素針劑給兒童口服；將“病毒唑注射液”改為外用滴鼻劑治療兒童病毒性流感。這樣做的弊端是，不僅加重了患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更重要的是，不同的劑型有不同的特點(diǎn)，輔料也不相同，改變給藥途徑則必定會影響吸收和治療效果，甚至還會引起不良反應(yīng)。

包裝粗糙，警示不清

大部分兒童家長缺少專業(yè)知識，因此對藥物的包裝、說明書、兒童警示標(biāo)簽等提出了較高的要求。只有這樣的藥品，他們才敢于接受?？蓢鴥?nèi)占市場絕大的份額國產(chǎn)藥物生產(chǎn)企業(yè)不了解消費(fèi)者心理，以至包裝粗糙、標(biāo)識不明、警示不清的藥物充斥藥品市場，不僅給患者帶來極大的不方便，還容易出現(xiàn)兒童錯食、誤用的現(xiàn)象。相比之下，一些獨(dú)資、合資藥廠生產(chǎn)的藥品在這方面做的比較好。

新藥上市前的臨床實(shí)驗不包括兒童，新藥上市沒有兒童用藥的資料。

目前，藥品生產(chǎn)企業(yè)開發(fā)新藥一般只針對成人，臨床實(shí)驗的數(shù)據(jù)也只有成人的數(shù)據(jù)，但新藥上市后卻對兒童采取分劑量使用的辦法。由于沒有兒童用藥的各種藥學(xué)資料，因此，針對兒童的服用劑量，給藥間隔等也缺乏科學(xué)依據(jù)，均有可能出現(xiàn)錯誤，從而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，對兒童造成危害。

針對兒童生理特點(diǎn)嚴(yán)把用藥關(guān)

兒童的生理特點(diǎn)是新陳代謝旺盛，因此藥物在其體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄的過程一般比較快，若以體重比較，其用藥劑量較成人大。

因兒童自身的生理特點(diǎn)，影響藥物分布的因素也很多。

其中包括血腦屏障發(fā)育不完善。動物實(shí)驗證明許多藥物易于通過幼小動物的血腦屏障。兒童有較多的細(xì)胞外液，服藥后，細(xì)胞外液所含的藥物濃度低，而細(xì)胞內(nèi)液藥物濃度較成人高。

兒童機(jī)體內(nèi)所含脂肪少，脂溶性藥物不易與之完全結(jié)合，使血液中游離濃度大，易中毒。

代謝能力弱，其肝臟功能發(fā)育不完善，對經(jīng)肝臟代謝的藥物清除較慢，導(dǎo)致一些藥物的半衰期延長。

腎臟排泄慢，腎臟功能發(fā)育不全，排泄藥物的能力弱，致使有藥理毒性的代謝等物在體內(nèi)蓄積。

小兒免疫功能低下，易患各種感染性疾病，故抗生素應(yīng)用較為廣泛。又因其生長發(fā)育迅速，所需的營養(yǎng)物質(zhì)多，患病后易發(fā)生營養(yǎng)缺乏癥。

根據(jù)以上這些兒童生理特點(diǎn)，家長在給孩子用藥時，應(yīng)格外注意孩子用藥后的反應(yīng)，并遵循以下幾點(diǎn)注意事項：

① 嬰幼兒皮膚、粘膜的相對面積大于成人，且粘膜嬌嫩，皮膚角質(zhì)層薄，藥物吸收快，有些藥物如新霉素軟膏，阿托品滴眼液等外用制劑可因透皮吸收較多，而引起全身性不良反應(yīng)。因此家長在給孩子用藥中，應(yīng)考慮以上因素，盡量避免使用一些外用制劑。

② 兒童不宜常吃補(bǔ)品

攝取營養(yǎng)最重要的是均衡，任何一種營養(yǎng)物質(zhì)攝入過剩，均會導(dǎo)致營養(yǎng)失衡。另外，目前充斥市場的一些營養(yǎng)補(bǔ)品中含有人參、蜂王漿、花粉、冬蟲夏草等成分，人參蜂王漿之類的補(bǔ)品，用多了導(dǎo)致兒童性早熟，即使維生素 A，過量服用也會影響骨骼的發(fā)育，使軟骨細(xì)胞造成不可逆的損害。因此家長不應(yīng)長期給孩子服用補(bǔ)品，而應(yīng)以均衡的飲食調(diào)節(jié)孩子的肌體。

③ 兒童不宜服用成人制劑

兒童生理特點(diǎn)不同于成人，兒童并不是成人的縮影。因此，并不是所有的成人藥物都可以分割給兒童使用。比如：速效感冒膠囊等復(fù)方制劑中含有中樞神經(jīng)興奮劑咖啡因，高燒的兒童服用后易誘發(fā)驚厥抽搐，特別是5歲以下的小兒更不宜服用。

④ 對抗菌藥物要引起足夠的重視

服用抗生素時要在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理使用，不可濫用，避免某些抗生素帶來的毒副作用，比如：青霉素類可致過敏性休克，氨基糖甙類藥物可致毒性或肝臟損害，利福平可以造成肝臟損害等。為避免牙齒發(fā)黃等副作用，7歲以下兒童一般不能使用四環(huán)素和土霉素。

特別應(yīng)注意的是，在服用磺胺類藥物時要注意適應(yīng)癥，并嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，避免長期使用。若出現(xiàn)結(jié)晶尿或血尿時要立即停用。用藥期間注意觀察血象。6個月以內(nèi)的嬰幼兒忌用此類藥物。

家長還應(yīng)注意抗生素之間的配伍，比如頭孢菌素類抗生素（繁殖期殺菌藥）和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（快速抑菌藥）共用，可造成前者的抗菌溶性的減弱。

喹喏酮類藥物動物實(shí)驗表明其可損害幼年動物的關(guān)節(jié)，并能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生水皰及變性，盡管至今并無明確誘發(fā)人類關(guān)節(jié)病病例，但考慮到對兒童軟骨的危害不是短期能觀察到的，因此一般不用于兒童疾病的治療，即使在沒有其他選擇，不得不用時，也要盡可能選用安全性高的，如：諾氟沙星等，并嚴(yán)格控制用藥量。

⑤ 在治療兒童缺鐵性貧血時應(yīng)注意鐵制劑不是營養(yǎng)補(bǔ)品，不可以長期服用，而要注意配合維生素C服用，避免與鈣片、牛奶、茶葉等同時服用。鐵劑要遠(yuǎn)離兒童，避免兒童誤服超量而引起中毒。

⑥ 上呼吸道感染是兒科常見疾病。市場上感冒藥物很多，在具體選擇用藥時，必須要根據(jù)小兒感冒的癥狀來考慮，對癥下藥。比如：有發(fā)熱癥狀者，可選擇含解熱鎮(zhèn)痛成分的藥物，打噴嚏者可選擇含抗過敏及鼻粘膜收縮成分的藥物，另外，在對癥治療的同時，還應(yīng)該對因治療，針對不同病因選擇應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物等。

兒童補(bǔ)鈣合理適量才安全

根據(jù)1992年我國營養(yǎng)抽樣調(diào)查結(jié)果來看，我國整體人群均呈現(xiàn)低鈣營養(yǎng)狀況，兒童尤甚。鈣攝入量達(dá)到RDA推薦標(biāo)準(zhǔn)的兒童僅占3%--4%。而兒童缺鈣會影響生長發(fā)育，甚至還會導(dǎo)致很多疾病，嚴(yán)重缺鈣者，會出現(xiàn)佝僂病。

鈣的吸收作用主要依據(jù)機(jī)體對鈣的需求、食物種類及鈣的攝入量而定，鈣在體內(nèi)相對保留量是根據(jù)年齡、膳食習(xí)慣和鈣的供應(yīng)水平而異，機(jī)體可以通過增進(jìn)腸道的吸收能力和調(diào)節(jié)胃的排出量，以適應(yīng)鈣攝入量的減少或鈣需要量的增加。但兒童補(bǔ)鈣并非越多越好，尤其是在維生素D超量的情況下，鈣在腸道內(nèi)吸收過快會出現(xiàn)鈣在骨骼之外的沉積，嚴(yán)重者會沉積到腎，使腎功能受損。因此，合理補(bǔ)鈣要遵循以下原則：

① 人體中所需的鈣全部或大部分可以從飲食中獲得，兒童需鈣較多，應(yīng)強(qiáng)調(diào)以食補(bǔ)為主。

② 補(bǔ)充鈣劑的目的是補(bǔ)充食物供給或攝入不足的部分，關(guān)鍵在于維持鈣磷代謝平衡，不是越多越，而應(yīng)因人、因癥、因病而定。

③ 目前市場上鈣制劑的種類較多，使用時應(yīng)選擇含元素鈣豐富，便于服用的制劑和劑型，生產(chǎn)日期與生產(chǎn)廠家清楚的品種。

④ 補(bǔ)鈣的原則應(yīng)是缺多少，補(bǔ)多少。實(shí)際工作中不易確定，則根據(jù)理論和經(jīng)驗提出應(yīng)補(bǔ)充量的1/3左右。

⑤ 以營養(yǎng)保健為目的的補(bǔ)鈣以口服為主，以治療為目的的補(bǔ)鈣則應(yīng)因病、因癥、因人而定。

⑥ 補(bǔ)鈣的同時應(yīng)補(bǔ)充適量維生素D，以便促進(jìn)鈣的吸收和利用，但要防止維生素D中毒。