進(jìn)了臘月，也就離年不遠(yuǎn)了。每逢過年，家家戶戶走親訪友、外出游玩都熱鬧極了，醫(yī)院也常常因此而熱鬧。放鞭炮炸傷的、做大餐燙傷的、出去玩摔傷的、還有氣道異物梗阻的……

　　大過年的，誰都希望平平安安，注意安全的同時(shí)，還可以學(xué)習(xí)一些急救技能，必要時(shí)刻可以及時(shí)自救，正確的處理能夠減輕受傷程度。

　　本期“急救知識(shí)伴身邊 陪你安全過大年”先來跟大家分享氣道異物梗阻時(shí)如何急救，也就是——噎住了怎么辦?

　　氣道梗阻有特征 V字卡脖呼吸難

　　發(fā)生氣道異物梗阻時(shí)有非常典型的特征表現(xiàn)——患者會(huì)不由自主地以一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，苦不堪言，面部充血，并逐漸發(fā)紺。

　　完全梗阻的患者不能說話、不能咳嗽、不能呼吸，不完全梗阻的患者有可能會(huì)咳嗽，或者呼吸時(shí)發(fā)出哮鳴音。

　　這個(gè)時(shí)候，我們要立刻詢問：“你是不是被噎住了?”還有意識(shí)的患者可能會(huì)點(diǎn)頭回應(yīng)，完全梗阻的患者則會(huì)很快昏迷。一旦確定梗阻發(fā)生，就要立刻施展急救。

　　什么情況下容易噎著 為什么小寶寶最危險(xiǎn)

　　在學(xué)習(xí)急救方法之前，先來了解一下，為什么會(huì)發(fā)生氣道異物梗阻?

　　氣道異物梗阻，即氣道中存在異物，導(dǎo)致上呼吸道阻塞。氣管和食道是兩條并行的管道，我們吸入的空氣和咽下的食物，在咽喉處分別進(jìn)入氣管和食道。

　　那怎么保證空氣和食物不會(huì)進(jìn)錯(cuò)通道呢?這就要靠“小衛(wèi)士”——會(huì)厭軟骨。

　　當(dāng)我們呼吸的時(shí)候，會(huì)厭軟骨上抬，氣管打開，空氣進(jìn)入氣管和肺部。進(jìn)食時(shí)，隨著吞咽動(dòng)作，會(huì)厭軟骨下降，蓋住氣管入口，食道口開放，食物進(jìn)入食道和胃。

　　但如果進(jìn)食時(shí)說話、大笑、打鬧，會(huì)厭軟骨和吞咽動(dòng)作的配合就容易發(fā)生失誤，食物就有可能被吸進(jìn)氣管，輕者嗆咳，重者會(huì)發(fā)生氣道異物梗阻，呼吸困難，甚至危及生命。

　　特別是幾個(gè)月的小寶寶，既不能將食物充分嚼爛，喉部保護(hù)機(jī)制和吞咽功能也尚未發(fā)育完全，極易將異物吸入氣管。

　　除了兒童，老人也要注意。因?yàn)槟挲g的變化，神經(jīng)反射能力會(huì)逐漸下降，吞咽與會(huì)厭軟骨配合不再緊密，當(dāng)匆忙下咽大塊食物時(shí)也容易吸入氣管，吃東西時(shí)盡量細(xì)嚼慢咽，盡量吃軟爛小塊的食物。

　　但一般來說，當(dāng)大人發(fā)生氣道異物梗阻時(shí)，因?yàn)楹粑щy，會(huì)立即察覺并及時(shí)通過多種方式求救，但兒童往往不會(huì)呼救，這時(shí)就需要他人的幫助。

　　需要注意的是，即便學(xué)習(xí)掌握了急救方法，最安全的預(yù)防依然是避免意外，關(guān)鍵是要養(yǎng)成良好的進(jìn)餐習(xí)慣。如，兒童一定不要口中含著東西跑跳玩鬧、不要嘬食、不要含著食物入睡，在進(jìn)食小顆粒食品家長一定要注意，并盡量避免給3歲以下兒童玩帶有小顆粒的玩具，以免誤食。

　　“治噎”分多種

　　方法得當(dāng)可化險(xiǎn)為夷

　　隨著急救知識(shí)的普及，當(dāng)提到噎住或者氣道異物梗阻時(shí)，很多人的第一反應(yīng)就是海姆里克法。但其實(shí)噎住也分很多種情況，不同情況需要用不同的急救方法處理。

　　輕度噎

　　急救方法：咳嗽

　　這種情況下，患者還能自主咳嗽，要鼓勵(lì)患者咳嗽，并在患者兩肩胛骨之間，用掌根用力拍擊，幫助其自主排出異物。

　　重度噎

　　急救方法：海姆里克法

　　咳嗽無法咳出，可立即使用海姆里克法，共分三步——

　?、?救助者站在卡喉者身后，呈弓箭步站穩(wěn)，弓著的前腿插入患者兩腿之間。若患者是兒童則跪在其身后操作。

　　② 雙手環(huán)抱患者腹部，按“剪刀、石頭、布”的順序施救：“剪刀”，指按壓位置在患者肚臍上方兩橫指處，注意不要太靠上以免傷及內(nèi)臟;“石頭”指施救者一只手手掌向下握拳，大拇指朝內(nèi)，使拇指?jìng)?cè)頂住腹部正中線肚臍上方兩橫指處;“布”則是另一只手包在拳頭上，有節(jié)奏地快速向上、向內(nèi)沖擊，連續(xù)6-10次。

　?、?這樣可使肺內(nèi)產(chǎn)生一股向外的氣流，有可能將異物沖出來。若異物仍未排出，應(yīng)不斷實(shí)施腹部沖擊法，直至異物咳出，同時(shí)求助于專業(yè)人士。

　　孕婦或肥胖人士被噎 急救方法：胸部按壓法

　　對(duì)于孕婦或腹部比較肥胖的人士，也可以采取胸部按壓法。依然是在患者身后弓箭步，環(huán)抱患者胸部，一只手手掌向下握拳，大拇指朝內(nèi)，另一只手包在拳頭上，有節(jié)奏地快速向施救者的方向按壓，直至異物吐出。

　　患者昏倒意識(shí)不清 急救方法：臥位腹部沖擊法

　　這種方式更適合1歲以上寶寶及成人——施救者騎跨在患者雙腿上，將一只手的掌根放在肚臍上方兩橫指處，另一只手與這只十指相扣，向腕部方向翹起手指，用掌根的力量向下及向前方向推壓，連續(xù)6-10次。

　　檢查異物是否排到口腔，若有，及時(shí)側(cè)過患者頭部，用手掏出異物，如果沒有，繼續(xù)按壓。

　　自己發(fā)生異物梗阻

　　急救方法：借助物體 腹部沖擊法

　　自己發(fā)生了異物梗阻，旁邊沒別人幫忙怎么辦?立即自救!

　　這種情況依然是采取腹部沖擊法，一只手掌向下握拳，大拇指朝內(nèi)，拇指?jìng)?cè)頂住腹部正中線肚臍上方兩橫指處，另一只手包在拳頭上，尋找椅子靠背或者桌子邊緣，用力用身體沖擊，沖擊力要作用在拳頭上，直至異物咳出。

　　1歲以內(nèi)嬰兒氣道異物梗阻

　　急救方法：背部叩擊法

　　首先，家長一定要保持冷靜，千萬不要慌慌張張抱起來就往外跑，這樣極有可能使異物掉得更深，或本來不完全堵塞，顛跑后完全堵塞，建議自己邊搶救，邊讓他人幫忙撥打急救電話。

　　當(dāng)異物吸入喉部時(shí)，寶寶可能會(huì)立即出現(xiàn)咳嗽、氣急、面色青紫、氣喘，這時(shí)先要鼓勵(lì)寶寶咳嗽，而且咳嗽時(shí)不要拍打背部，以免造成異物移位。

　　若寶寶出現(xiàn)氣急、不能咳嗽、不能說話、不能呼吸，面色青紫，說明異物已經(jīng)將呼吸道完全堵住，這時(shí)不要用手去掏嘴，以免刺激咽部，加重病情，需要通過背部叩擊法施救——

　?、?先用一只手扶住頭部，虎口位置放在嬰兒下顎(嘴巴下面)，前臂放在孩子胸部，另一只手從身體下面伸進(jìn)去固定嬰兒的頭、頸及背部，兩個(gè)胳膊夾緊，固定住寶寶，慢慢將孩子反轉(zhuǎn)，讓他俯臥在救助者的前臂上，借助大腿托穩(wěn)后，讓嬰兒的頭部低于身體，再以另一只手的掌根叩擊背部肩胛區(qū)5次。

　?、?如果異物不能咳出，再將叩擊的手放在嬰兒背上，將其上下一致翻成仰臥位。托穩(wěn)并讓嬰兒的頭低于身體，用另一只手的三個(gè)手指放在胸部中線上，食指對(duì)準(zhǔn)乳頭連線，抬起食指，用中指、無名指向下壓2-3厘米，沖擊5次。

　　③ 若寶寶哇地一聲哭出來，說明異物已經(jīng)出來，將其放成側(cè)臥位，迅速用小手指沿口腔低的一側(cè)將口中異物取出，防止異物二次吸入。若阻塞物未能咯出，重復(fù)背部叩擊和胸部按壓。

　　北京市疾病預(yù)防控制中心供稿